PARTE OBJETIVA - Cirurgia
As hérnias diafragmáticas podem ser classificadas em: posterolateral, paraesternal ou retroesternal, hiatal e traumática. Sobre o assunto, assinale a afirmativa correta.
a) A hérnia de Bochdalek é paraesternal e é a mais frequente nos recém–natos.
b) As hérnias de deslizamento (tipo I: migração da cárdia para o mediastino) e as hérnias de rolamento (tipo II: deslocamento do fundo gástrico para o mediastino) são exemplos de hérnias hiatais.
c) A hérnia de Morgagni é uma hérnia congênita e sua causa é a ausência do fechamento normal do canal pleuroperitoneal (hérnia posterolateral).
d) As hérnias de deslizamento (tipo I: deslocamento do fundo gástrico para o mediastino) e as hérnias de rolamento (tipo II: migração da cárdia para o mediastino) são exemplos de hérnias hiatais.
e) Nas hérnias hiatais de rolamento está indicado o tratamento cirúrgico somente se houver associação com a Doença do Refluxo Gastroesofágico.
b) As hérnias de deslizamento (tipo I: migração da cárdia para o mediastino) e as hérnias de rolamento (tipo II: deslocamento do fundo gástrico para o mediastino) são exemplos de hérnias hiatais.
c) A hérnia de Morgagni é uma hérnia congênita e sua causa é a ausência do fechamento normal do canal pleuroperitoneal (hérnia posterolateral).
d) As hérnias de deslizamento (tipo I: deslocamento do fundo gástrico para o mediastino) e as hérnias de rolamento (tipo II: migração da cárdia para o mediastino) são exemplos de hérnias hiatais.
e) Nas hérnias hiatais de rolamento está indicado o tratamento cirúrgico somente se houver associação com a Doença do Refluxo Gastroesofágico.
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Quanto ao câncer colorretal e aos tumores de canal anal, assinale a afirmativa correta.
a) O câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC) constitui a principal síndrome hereditária não polipose, responsável por 5 a 10% do total dos casos de câncer colorretal.
b) A Síndrome de Peutz-Jeghers é herdada de forma autossômica recessiva, caracterizada por múltiplos pólipos hamartomatosos gastrintestinais e áreas de hiperpigmentação mucocutânea.
c) Na Síndrome de Peutz-Jeghers, caracterizada por múltiplos pólipos hamartomatosos gastrintestinais e áreas de hiperpigmentação mucocutânea, não existe associação a outras manifestações como tumores ovarianos e pólipos de vesícula biliar e mucosa anal.
d) Os carcinomas que se localizam acima da linha pectínea são os carcinomas de células escamosas queratinizadas (epidermoides), e são os tumores mais comuns do canal anal.
e) Os pólipos da polipose colônica adenomatosa familiar não apresentam risco de malignização.
b) A Síndrome de Peutz-Jeghers é herdada de forma autossômica recessiva, caracterizada por múltiplos pólipos hamartomatosos gastrintestinais e áreas de hiperpigmentação mucocutânea.
c) Na Síndrome de Peutz-Jeghers, caracterizada por múltiplos pólipos hamartomatosos gastrintestinais e áreas de hiperpigmentação mucocutânea, não existe associação a outras manifestações como tumores ovarianos e pólipos de vesícula biliar e mucosa anal.
d) Os carcinomas que se localizam acima da linha pectínea são os carcinomas de células escamosas queratinizadas (epidermoides), e são os tumores mais comuns do canal anal.
e) Os pólipos da polipose colônica adenomatosa familiar não apresentam risco de malignização.
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Um homem de 34 anos e 84 kg sofreu queimaduras há 3 horas. Apresenta: queimadura de 1º grau em face anterior de membro superior direito e face anterior de membro inferior direito, de 2º grau e 3º grau em tronco anterior e membro superior esquerdo incluindo períneo. Estimando a reposição volêmica pela fórmula de Parkland, devem ser repostos aproximadamente
a) 18.500 mL nas próximas 24 horas, metade nas 8 primeiras horas e o restante nas 16 horas seguintes.
b) 9.500 mL nas próximas 8 horas e mais 9.500 mL nas 16 horas seguintes.
c) 7.400 mL nas próximas 5 horas e mais 7.400 mL nas 16 horas seguintes.
d) 7.400 mL nas próximas 8 horas e mais 7.400 mL nas 16 horas seguintes.
e) 9.500 mL nas próximas 5 horas e mais 9.500 mL nas 16 horas seguintes.
b) 9.500 mL nas próximas 8 horas e mais 9.500 mL nas 16 horas seguintes.
c) 7.400 mL nas próximas 5 horas e mais 7.400 mL nas 16 horas seguintes.
d) 7.400 mL nas próximas 8 horas e mais 7.400 mL nas 16 horas seguintes.
e) 9.500 mL nas próximas 5 horas e mais 9.500 mL nas 16 horas seguintes.
a) Tem irrigação semelhante à do tecido hepático normal.
b) Tem pequena associação com a cirrose.
c) O principal marcador tumoral é o antígeno cárcino embrionário (CEA).
d) Tem irrigação predominantemente arterial.
e) Seu diagnóstico é contraindicação para o transplante de fígado em pacientes com cirrose hepática.
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b) Tem pequena associação com a cirrose.
c) O principal marcador tumoral é o antígeno cárcino embrionário (CEA).
d) Tem irrigação predominantemente arterial.
e) Seu diagnóstico é contraindicação para o transplante de fígado em pacientes com cirrose hepática.
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Questão 05
A neoplasia endócrina múltipla 1 (NEM 1) é caracterizada pela associação de diversas neoplasias endócrinas e manifestações clínicas. Qual das neoplasias endócrinas ou manifestações clínicas NÃO está associada às neoplasias endócrinas tipo 1?
[A] Neoplasia das paratireoides
[B] Neoplasia da pituitária
[C] Feocromocitoma
[D] Neoplasia pancreática
[E] Hiperparatireoidismo
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[A] Neoplasia das paratireoides
[B] Neoplasia da pituitária
[C] Feocromocitoma
[D] Neoplasia pancreática
[E] Hiperparatireoidismo
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Questão 06
Paciente masculino, 25 anos, chega ao pronto-socorro trazido por amigos. Apresenta ferimento por arma branca subcostal de 2 cm de diâmetro entre a linha axilar média e a linha hemiclavicular em flanco esquerdo. Os amigos referem que, durante uma festa, ele havia sido atingido por acidente por um espeto de churrasco, há mais ou menos 3 horas. Ao exame apresenta-se corado, eupneico, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateral e simétrico e abdômen flácido e indolor. A saturação é de 96% em ar ambiente; FR 18 irpm; FC 85 bpm; e PA 125 75 mmHg. A partir dessas informações, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O paciente deve receber oxigênio e acesso venoso periférico com Ringer Lactato.
( ) Esse paciente deve realizar uma radiografia de tórax que, se for normal e após 12 horas de observação sem alteração do quadro clínico, permite excluir a extensão do ferimento até o hemitórax.
( ) Esse paciente, além dos exames de imagem, deve ser submetido à exploração digital do ferimento para verificar se houve penetração na cavidade abdominal.
( ) Um FAST normal acompanhado de tomografia abdominal contrastada normal exclui lesão intra-abdominal.
( ) Esse paciente é candidato à videolaparoscopia diagnóstica para afastar lesão diafragmática.
( ) Esse paciente deve realizar uma radiografia de tórax que, se for normal e após 12 horas de observação sem alteração do quadro clínico, permite excluir a extensão do ferimento até o hemitórax.
( ) Esse paciente, além dos exames de imagem, deve ser submetido à exploração digital do ferimento para verificar se houve penetração na cavidade abdominal.
( ) Um FAST normal acompanhado de tomografia abdominal contrastada normal exclui lesão intra-abdominal.
( ) Esse paciente é candidato à videolaparoscopia diagnóstica para afastar lesão diafragmática.
Assinale a sequência correta.
[A] V, V, V, F, F
[B] F, V, V, V, F
[C] F, V, F, V, V
[D] V, F, F, F, V
[E] V, F, V, F, V
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[A] V, V, V, F, F
[B] F, V, V, V, F
[C] F, V, F, V, V
[D] V, F, F, F, V
[E] V, F, V, F, V
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Questão 07
Sobre a pancreatite aguda, é correto afirmar:
[A] Na presença de 4 critérios de Ranson na pancreatite aguda, ocorre mortalidade de 40 %.
[B] Na pancreatite aguda, não ocorre comprometimento da contratilidade miocárdica.
[C] A pancreatite aguda é uma patologia de tratamento preferencialmente cirúrgico.
[D] Os critérios de Baltazar são baseados em avaliações laboratoriais da gravidade da pancreatite aguda.
[E] Quando existe necrose infectada ou abscesso pancreático, o tratamento cirúrgico está indicado.
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[A] Na presença de 4 critérios de Ranson na pancreatite aguda, ocorre mortalidade de 40 %.
[B] Na pancreatite aguda, não ocorre comprometimento da contratilidade miocárdica.
[C] A pancreatite aguda é uma patologia de tratamento preferencialmente cirúrgico.
[D] Os critérios de Baltazar são baseados em avaliações laboratoriais da gravidade da pancreatite aguda.
[E] Quando existe necrose infectada ou abscesso pancreático, o tratamento cirúrgico está indicado.
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Questão 08
Assinale a alternativa que apresenta o cisto primário mais comum do mediastino.
[A] Pericárdico
[B] Esofágico
[C] Gastroentérico
[D] Broncogênico
[E] Inespecífico
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Questão 09
[A] Pericárdico
[B] Esofágico
[C] Gastroentérico
[D] Broncogênico
[E] Inespecífico
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Questão 09
Em relação ao câncer gástrico, assinale a afirmativa correta.
[A] Sua incidência está aumentando nos países ocidentais.
[B] O câncer precoce é definido como aquele que não ultrapassa a camada muscular da mucosa e não tem envolvimento linfonodal.
[C] A cirurgia curativa preconizada é a ressecção gástrica total ou subtotal associada ao esvaziamento linfonodal das cadeias do nível N1.
[D] As metástases hematogênicas ocorrem mais precocemente que as linfonodais.
[E] Na classificação TNM, T2 é o tumor que pode estender-se até a serosa, porém não através dela, mais comumente invadindo até a muscular própria.
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[A] Sua incidência está aumentando nos países ocidentais.
[B] O câncer precoce é definido como aquele que não ultrapassa a camada muscular da mucosa e não tem envolvimento linfonodal.
[C] A cirurgia curativa preconizada é a ressecção gástrica total ou subtotal associada ao esvaziamento linfonodal das cadeias do nível N1.
[D] As metástases hematogênicas ocorrem mais precocemente que as linfonodais.
[E] Na classificação TNM, T2 é o tumor que pode estender-se até a serosa, porém não através dela, mais comumente invadindo até a muscular própria.
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Questão 10
A infecção pós-operatória é determinada pela combinação de três fatores:
1) quantidade e tipo de contaminação;
2) técnica cirúrgica e anestésica empregada;
3) resistência do hospedeiro.
2) técnica cirúrgica e anestésica empregada;
3) resistência do hospedeiro.
Sobre a infecção do sítio cirúrgico, analise as afirmativas.
I - Quando diagnosticada a infecção do sítio cirúrgico, a ferida cirúrgica deve ser tratada com a abertura de pontos da pele e ressecção de uma parte do tecido necrosado ou desvitalizado, podendo ser deixado o restante para não fazer uma grande ressecção.
II - O tratamento local desse tipo de infecção é a maneira mais efetiva de se tratar a infecção da ferida; o “padrão-ouro” de curativo de sítio cirúrgico infectado é realizado com a utilização de hidrocoloide e/ou alginato.
III - O uso de antimicrobianos é fundamental no tratamento de infecções de ferida cirúrgica e são definidos pela cultura colhida com swab local.
IV - Nas infecções graves por Clostridium e nas fasciítes e celulites, além de amplo desbridamento, há indicação para terapia com oxigenação hiperbárica.
V - Como o princípio básico do tratamento das feridas infectadas é o amplo desbridamento dos tecidos desvitalizados e drenagem, são raras as indicações do uso de qualquer tipo de dreno.
II - O tratamento local desse tipo de infecção é a maneira mais efetiva de se tratar a infecção da ferida; o “padrão-ouro” de curativo de sítio cirúrgico infectado é realizado com a utilização de hidrocoloide e/ou alginato.
III - O uso de antimicrobianos é fundamental no tratamento de infecções de ferida cirúrgica e são definidos pela cultura colhida com swab local.
IV - Nas infecções graves por Clostridium e nas fasciítes e celulites, além de amplo desbridamento, há indicação para terapia com oxigenação hiperbárica.
V - Como o princípio básico do tratamento das feridas infectadas é o amplo desbridamento dos tecidos desvitalizados e drenagem, são raras as indicações do uso de qualquer tipo de dreno.
Estão corretas as afirmativas
[A] I, IV e V, apenas.
[B] I, II e III, apenas.
[C] II, III e IV, apenas.
[D] I, II, III, IV e V.
[E] II, IV e V, apenas.
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[B] I, II e III, apenas.
[C] II, III e IV, apenas.
[D] I, II, III, IV e V.
[E] II, IV e V, apenas.
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Clínica Médica
Questão 12
A síndrome de Budd – Chiari, caracterizada por trombose das veias supra-hepáticas, hepatomegalia dolorosa e ascite refratária, NÃO é observada como consequência de
[A] Síndrome do anticorpo antifosfolípide.
[B] Policitemia vera.
[C] Esquistossomose hepato-esplênica.
[D] Hepatocarcinoma.
[E] Doença de Behçet.
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[A] Síndrome do anticorpo antifosfolípide.
[B] Policitemia vera.
[C] Esquistossomose hepato-esplênica.
[D] Hepatocarcinoma.
[E] Doença de Behçet.
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Questão 13
A Poliarterite nodosa, vasculite sistêmica geralmente primária, pode eventualmente ser secundária à
[A] doença inflamatória intestinal.
[B] neoplasia carcinoide.
[C] hipersensibilidade a fármacos.
[D] infecção crônica pelo vírus da hepatite B.
[E] infecção pelo vírus de inclusão citomegálica.
[A] doença inflamatória intestinal.
[B] neoplasia carcinoide.
[C] hipersensibilidade a fármacos.
[D] infecção crônica pelo vírus da hepatite B.
[E] infecção pelo vírus de inclusão citomegálica.
Questão 14
Paciente de 29 anos, com hepato-esplenomegalia, nega uso de drogas ilícitas, tabagismo, etilismo, tatuagem ou hemotransfusão. Durante a investigação diagnóstica, soube ser portadora de uma hemoglobinopatia. Qual a provável etiologia?
[A] Talassemia major
[B] Drepano-talassemia
[C] Anemia falciforme
[D] Metahemoglobinemia
[E] Púrpura trombocitopênica idiopática
[A] Talassemia major
[B] Drepano-talassemia
[C] Anemia falciforme
[D] Metahemoglobinemia
[E] Púrpura trombocitopênica idiopática
Questão 15
Paciente de 15 anos, com astenia e anorexia de início há 3 meses, febre baixa diária, emagrecimento de 7 kg no período, com aumento do volume abdominal, apresentando ao exame físico anemia, adinamia, apatia, icterícia ++/++++, hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia volumosa. Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de patologias que poderiam ser responsáveis pelo quadro clínico acima.
[A] Leishmaniose visceral, Endocardite bacteriana, Leucose,Tuberculose miliar.
[B] Leishmaniose visceral, Salmonelose septicêmica prolongada, Leucose, Histoplasmose disseminada.
[C] Malária, Endocardite fúngica, Cirrose com hipertensão portal, Histoplasmose disseminada.
[D] Leucose, Salmonelose septicêmica prolongada, Paracoccidioidomicose, Tuberculose disseminada.
[E] Salmonelose septicêmica prolongada, Doença de inclusão citomegálica, Esquistossomose mansônica, Linfoma.
[A] Leishmaniose visceral, Endocardite bacteriana, Leucose,Tuberculose miliar.
[B] Leishmaniose visceral, Salmonelose septicêmica prolongada, Leucose, Histoplasmose disseminada.
[C] Malária, Endocardite fúngica, Cirrose com hipertensão portal, Histoplasmose disseminada.
[D] Leucose, Salmonelose septicêmica prolongada, Paracoccidioidomicose, Tuberculose disseminada.
[E] Salmonelose septicêmica prolongada, Doença de inclusão citomegálica, Esquistossomose mansônica, Linfoma.
Questão 16
Assinale a alternativa que apresenta as etiologias mais frequentes de miocardiopatia dilatada.
[A] Álcool, Doença de Chagas, Endomiocardiofibrose, Estenose mitral.
[B] Periparto, Beriberi, Mixoma atrial, Hipertireoidismo.
[C] Doença de Chagas, Periparto, Infarto agudo do miocárdio, Fístula artério-venosa.
[D] Álcool, Doença de Chagas, Síndrome carcinoide, Estenose hipertrófica sub-aórtica.
[E] Álcool, Doença de Chagas, Periparto, Fase final de outras miocardiopatias.
[A] Álcool, Doença de Chagas, Endomiocardiofibrose, Estenose mitral.
[B] Periparto, Beriberi, Mixoma atrial, Hipertireoidismo.
[C] Doença de Chagas, Periparto, Infarto agudo do miocárdio, Fístula artério-venosa.
[D] Álcool, Doença de Chagas, Síndrome carcinoide, Estenose hipertrófica sub-aórtica.
[E] Álcool, Doença de Chagas, Periparto, Fase final de outras miocardiopatias.
Questão 17
Paciente com quadro clínico sugestivo de colecistopatia calculosa, evoluindo com sinais de septicemia, com Rx do abdome demonstrando distensão de alças do delgado, ausência de gás na ampola retal e imagens tubulares hipertransparentes em topografia hepática. Qual o diagnóstico provável?
[A] Fístula bílio-digestiva com íleo biliar
[B] Colangite supurativa com íleo metabólico
[C] Isquemia mesentérica com íleo metabólico
[D] Colecistite aguda enfisematosa com íleo metabólico
[E] Síndrome de Mirizzi com íleo biliar
[A] Fístula bílio-digestiva com íleo biliar
[B] Colangite supurativa com íleo metabólico
[C] Isquemia mesentérica com íleo metabólico
[D] Colecistite aguda enfisematosa com íleo metabólico
[E] Síndrome de Mirizzi com íleo biliar
Questão 18
Os efeitos colaterais abaixo podem estar relacionados à corticoterapia em geral. Entretanto, os corticosteroides fluorinados (triancinolona, dexametazona) são os mais frequentemente apontados como causadores de
[A] Imunossupressão.
[B] Hipertensão intracraniana.
[C] Osteoporose.
[D] Hipertensão arterial sistêmica.
[E] Miopatia.
[A] Imunossupressão.
[B] Hipertensão intracraniana.
[C] Osteoporose.
[D] Hipertensão arterial sistêmica.
[E] Miopatia.
Questão 19
Numere os anticorpos listados à direita de acordo com as patologias nas quais são frequentemente encontrados, apresentadas à esquerda.
1 – Síndrome de Sjögren ( ) Anti RNP
2 – Doença mista do tecido conjuntivo ( ) Anti SSA - RO
3 – Lupus induzido por drogas ( ) Anti DNA Histona
4 – Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) ( ) C ANCA
5 – Granulomatose de Wegner ( ) Anti Cardiolipina
Numere os anticorpos listados à direita de acordo com as patologias nas quais são frequentemente encontrados, apresentadas à esquerda.
1 – Síndrome de Sjögren ( ) Anti RNP
2 – Doença mista do tecido conjuntivo ( ) Anti SSA - RO
3 – Lupus induzido por drogas ( ) Anti DNA Histona
4 – Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) ( ) C ANCA
5 – Granulomatose de Wegner ( ) Anti Cardiolipina
Assinale a sequência correta.
[A] 1, 2, 4, 3, 5
[B] 3, 4, 2, 1, 5
[C] 4, 3, 5, 2, 1
[D] 5, 2, 1, 4, 3
[E] 2, 1, 3, 5, 4
[B] 3, 4, 2, 1, 5
[C] 4, 3, 5, 2, 1
[D] 5, 2, 1, 4, 3
[E] 2, 1, 3, 5, 4
Questão 20
NÃO é observado envolvimento das suprarrenais em associação com
[A] Carcinoma broncogênico.
[B] Tumor carcinoide.
[C] Paracoccidioidomicose.
[D] Tuberculose.
[E] Meningococcemia.
[A] Carcinoma broncogênico.
[B] Tumor carcinoide.
[C] Paracoccidioidomicose.
[D] Tuberculose.
[E] Meningococcemia.
Ginecologia e Obstetrícia
Questão 21
Adolescente de 16 anos, com vida sexual ativa, ciclos irregulares, procura a Unidade Básica de Saúde, pois acha que está grávida. Realizou teste urinário, adquirido na farmácia, com resultado positivo e informa a última menstruação há cinco semanas. O médico solicita ultrassonografia (US) pélvica via transvaginal. A adolescente retorna em três dias trazendo o resultado da US que revelou presença de saco gestacional mas não visualizou o embrião. Nesse caso, a conduta deve ser:
[A] Esvaziar o útero imediatamente, pois trata-se de ovo cego.
[B] Realizar curetagem uterina, se o aborto não ocorrer em duas semanas.
[C] Repetir o exame de ultrassonografia após duas semanas.
[D] Solicitar beta HCG quantitativo pelo risco de mola hidatiforme.
[E] Repouso e tratamento com progestogênio.
[A] Esvaziar o útero imediatamente, pois trata-se de ovo cego.
[B] Realizar curetagem uterina, se o aborto não ocorrer em duas semanas.
[C] Repetir o exame de ultrassonografia após duas semanas.
[D] Solicitar beta HCG quantitativo pelo risco de mola hidatiforme.
[E] Repouso e tratamento com progestogênio.
Questão 22
Durante consulta de rotina pré-natal de uma primigesta de 19 anos, com 33 semanas e 6 dias de gestação (compatível com ultrassonografia precoce), o médico percebe edema acentuado de membros inferiores e pressão arterial de 130/90 mmHg. Foi orientada a fazer repouso e retornar em três semanas. Após duas semanas, como o edema aumentou e começou a apresentar cefaleia, epigastralgia e amaurose, os familiares a levaram ao pronto-socorro. No exame físico, encontrava-se agitada, com pressão arterial de 170/120 mmHg, altura uterina de 26 cm, sem dinâmica uterina e BCF de 152 bpm. Ao toque, o colo apresentava-se grosso, posterior e fechado. Após internar a paciente, a melhor conduta deve ser:
[A] Medicar com cloridrato de hidralazina e sulfato de magnésio, avaliando simultaneamente a vitalidade fetal. Solicitar exames de TGO, TGP, DLH, dosagem de plaquetas, bilirrubinas totais e frações e realizar cesariana.
[B] Medicar com sulfato de magnésio e nifedipina. Após estabilizar a pressão, manter a gestante internada com dieta hipossódica, controle da vitalidade fetal através da cardiotocografia basal até completar 37 semanas e então induzir o parto.
[C] Medicar com cloridrato de hidralazina e sulfato de magnésio. Avaliar a função hepática, número de plaquetas e, se a vitalidade fetal estiver preservada, aguardar completar 37 semanas sob observação rigorosa.
[D] Realizar cesárea imediata por iminência de eclampsia e, após o clampeamento do cordão umbilical, medicar com sulfato de magnésio, nifedipina e alfametildopa.
[E] Medicar com sulfato de magnésio e cloridrato de hidralazina, solicitar provas de função hepática e contagem de plaquetas. Se a vitalidade fetal estiver preservada, ministrar corticosteroide para acelerar a maturidade fetal e induzir o parto após 48 horas.
[A] Medicar com cloridrato de hidralazina e sulfato de magnésio, avaliando simultaneamente a vitalidade fetal. Solicitar exames de TGO, TGP, DLH, dosagem de plaquetas, bilirrubinas totais e frações e realizar cesariana.
[B] Medicar com sulfato de magnésio e nifedipina. Após estabilizar a pressão, manter a gestante internada com dieta hipossódica, controle da vitalidade fetal através da cardiotocografia basal até completar 37 semanas e então induzir o parto.
[C] Medicar com cloridrato de hidralazina e sulfato de magnésio. Avaliar a função hepática, número de plaquetas e, se a vitalidade fetal estiver preservada, aguardar completar 37 semanas sob observação rigorosa.
[D] Realizar cesárea imediata por iminência de eclampsia e, após o clampeamento do cordão umbilical, medicar com sulfato de magnésio, nifedipina e alfametildopa.
[E] Medicar com sulfato de magnésio e cloridrato de hidralazina, solicitar provas de função hepática e contagem de plaquetas. Se a vitalidade fetal estiver preservada, ministrar corticosteroide para acelerar a maturidade fetal e induzir o parto após 48 horas.
Questão 23
A droga de escolha para o tratamento das lesões por papilomavírus na gestante é:
[A] Resina de podofilina a 25%
[B] Ácido tricloroacético a 80%
[C] Podofilotoxina a 0,5%
[D] 5-fluorouracil creme a 5%
[E] Solução de podofilina a 5%
[A] Resina de podofilina a 25%
[B] Ácido tricloroacético a 80%
[C] Podofilotoxina a 0,5%
[D] 5-fluorouracil creme a 5%
[E] Solução de podofilina a 5%
Questão 24
Na puberdade, o marcador clínico da produção ideal de estrógenos é:
[A] o surgimento de pelos pubianos.
[B] a telarca.
[C] o desenvolvimento das mamas.
[D] a menarca.
[E] a adrenarca.
[A] o surgimento de pelos pubianos.
[B] a telarca.
[C] o desenvolvimento das mamas.
[D] a menarca.
[E] a adrenarca.
Questão 25
Analise o partograma abaixo:
A análise do partograma permite estabelecer o seguinte diagnóstico e conduta, respectivamente:
[A] Parada secundária de dilatação e fórcipe
[B] Parada secundária de descida e cesárea
[C] Parada secundária de dilatação e cesárea
[D] Parada secundária de descida e fórcipe
[E] Parada secundária de descida e aumento da ocitocina
[A] Parada secundária de dilatação e fórcipe
[B] Parada secundária de descida e cesárea
[C] Parada secundária de dilatação e cesárea
[D] Parada secundária de descida e fórcipe
[E] Parada secundária de descida e aumento da ocitocina
Questão 26
A terapia adjuvante para o carcinoma de mama com tamoxifeno tem como principal efeito colateral:
[A] hiperplasia de endométrio
[B] hipertrofia do clitóris
[C] aumento da pilificação
[D] miomatose uterina
[E] cistos ovarianos
[A] hiperplasia de endométrio
[B] hipertrofia do clitóris
[C] aumento da pilificação
[D] miomatose uterina
[E] cistos ovarianos
Questão 27
A quimioterapia profilática na doença trofoblástica gestacional está indicada quando a paciente apresenta
[A] cistose ovariana maior que seis centímetros.
[B] gonadotrofinas coriônicas acima de 30.000 UI/mL.
[C] idade materna acima de 30 anos.
[D] diabetes gestacional.
[E] mola incompleta.
[A] cistose ovariana maior que seis centímetros.
[B] gonadotrofinas coriônicas acima de 30.000 UI/mL.
[C] idade materna acima de 30 anos.
[D] diabetes gestacional.
[E] mola incompleta.
Questão 28
A administração de imunoglobulina anti-D na gestação e puerpério está indicada
[A] no pós-aborto imediato, paciente com teste de Coombs indireto positivo.
[B] após parto de RN D-positivo, mãe com teste de Coombs indireto negativo.
[C] após esvaziamento molar em paciente imunizada.
[D] após parto de RN D-negativo e com teste de Coombs direto negativo.
[E] no puerpério imediato se o RN é D-positivo, com teste de Coombs direto positivo.
[A] no pós-aborto imediato, paciente com teste de Coombs indireto positivo.
[B] após parto de RN D-positivo, mãe com teste de Coombs indireto negativo.
[C] após esvaziamento molar em paciente imunizada.
[D] após parto de RN D-negativo e com teste de Coombs direto negativo.
[E] no puerpério imediato se o RN é D-positivo, com teste de Coombs direto positivo.
Questão 29
Durante a gravidez, pode ser aplicada com segurança vacina contra
[A] febre amarela.
[B] varicela.
[C] varíola.
[D] difteria.
[E] sarampo.
[A] febre amarela.
[B] varicela.
[C] varíola.
[D] difteria.
[E] sarampo.
Questão 30
Sobre o uso da tibolona no climatério, é correto afirmar:
[A] Deve ser associado a progestogênio.
[B] Não tem efeito sobre os fogachos.
[C] Aumenta a densidade mineral óssea.
[D] Leva a sangramento regular cíclico.
[E] É realizado de forma isolada e cíclica.
[A] Deve ser associado a progestogênio.
[B] Não tem efeito sobre os fogachos.
[C] Aumenta a densidade mineral óssea.
[D] Leva a sangramento regular cíclico.
[E] É realizado de forma isolada e cíclica.
Pediatria
Questão 31
Para Manejo e Controle da Doença Diarreica, assinale a afirmativa correta.
[A] Criança com disenteria sem desidratação deve receber hidratação parenteral.
[B] Criança com disenteria+desidratação grave deve receber hidratação por sonda.
[C] Criança com diarreia+desidratação grave deve receber hidratação por sonda.
[D] Criança com diarreia sem desidratação deve receber hidratação parenteral.
[E] Criança com diarreia+desidratação grave deve receber hidratação parenteral.
[A] Criança com disenteria sem desidratação deve receber hidratação parenteral.
[B] Criança com disenteria+desidratação grave deve receber hidratação por sonda.
[C] Criança com diarreia+desidratação grave deve receber hidratação por sonda.
[D] Criança com diarreia sem desidratação deve receber hidratação parenteral.
[E] Criança com diarreia+desidratação grave deve receber hidratação parenteral.
Questão 32
Mãe leva menino de 8 meses de idade ao Posto de Saúde para fazer acompanhamento pediátrico, referindo que a criança está bem, sem queixas. Antecedentes fisiológicos: Nasceu a termo, de Parto Cesárea de uma gestação esperada e desejada, com peso de 3.420 g e comprimento de 48 cm. Alimentação: leite materno exclusivo até o 4º mês, quando a mãe precisou voltar a trabalhar e passou a dar leite de vaca – 100 mL, acrescido de 2 colheres de sopa de açúcar + 2 colheres de sopa de Mucilon, 6/dia. Seu peso hoje é 6.800 gramas. Analise os dados dessa criança segundo o Gráfico de Peso/idade da WHO e classifique o seu estado nutricional de acordo com os critérios de Gomez.
Com base na classificação de Gomez, essa criança está
[A] desnutrida de 2º grau.
[B] desnutrida de 3º grau.
[C] desnutrida de 1º grau.
[D] eutrófica.
[E] desnutrida de 4º grau.
[A] desnutrida de 2º grau.
[B] desnutrida de 3º grau.
[C] desnutrida de 1º grau.
[D] eutrófica.
[E] desnutrida de 4º grau.
Questão 33
Quando há suspeita de desvios do crescimento, o Auxograma deve ser feito, pois, dependendo de sua forma, pode auxiliar e direcionar o diagnóstico. Analise o Auxograma abaixo.
Quando há suspeita de desvios do crescimento, o Auxograma deve ser feito, pois, dependendo de sua forma, pode auxiliar e direcionar o diagnóstico. Analise o Auxograma abaixo.
Assinale a patologia do crescimento relacionada com o Auxograma.
[A] Acondroplasia
[B] Gargolismo
[C] Hipotireoidismo
[D] Deficiência de HGH
[E] Desnutrição
Questão 34
Recém-nascido apresenta quadro de icterícia colestática na 2ª semana de vida, acompanhado de vômitos, diarreia, letargia, hipotonia, hipoglicemia, hepatomegalia e substâncias redutoras (+) na urina após ingestão de leite. Esse quadro é sugestivo de
[A] glicogenose.
[B] fenilcetonúria.
[C] mucopolissacaridose.
[D] galactosemia.
[E] histidinemia.
[A] glicogenose.
[B] fenilcetonúria.
[C] mucopolissacaridose.
[D] galactosemia.
[E] histidinemia.
Questão 35
Em relação à Diarreia, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Diarreia é definida como alteração do hábito intestinal com diminuição da consistência das fezes.
( ) A alergia alimentar não tem associação com quadros de diarreia, daí ser incorreta a afirmação de que alergia a leite de vaca causa diarreia crônica.
( ) Os refrigerantes devem ser indicados como hidratantes nos casos de diarreia devido à sua hiperosmolaridade e boa aceitação pelas crianças.
( ) O uso de antibióticos está indicado em algumas situações específicas, pois a diarreia aguda é autolimitada na maioria dos casos.
( ) O elixir paregórico é um inibidor do peristaltismo intestinal e é indicado no tratamento da doença diarreica que cursa com cólica intestinal.
( ) Diarreia é definida como alteração do hábito intestinal com diminuição da consistência das fezes.
( ) A alergia alimentar não tem associação com quadros de diarreia, daí ser incorreta a afirmação de que alergia a leite de vaca causa diarreia crônica.
( ) Os refrigerantes devem ser indicados como hidratantes nos casos de diarreia devido à sua hiperosmolaridade e boa aceitação pelas crianças.
( ) O uso de antibióticos está indicado em algumas situações específicas, pois a diarreia aguda é autolimitada na maioria dos casos.
( ) O elixir paregórico é um inibidor do peristaltismo intestinal e é indicado no tratamento da doença diarreica que cursa com cólica intestinal.
Assinale a sequência correta.
[A] V, F, F, V, F
[B] F, F, V, F, V
[C] F, V, F, F, V
[D] V, F, F, V, V
[E] V, F, V, F, F
[B] F, F, V, F, V
[C] F, V, F, F, V
[D] V, F, F, V, V
[E] V, F, V, F, F
Questão 36
No período neonatal, a principal causa de hematúria é:
[A] Glomerulonefrite difusa aguda
[B] Trombose de veia renal
[C] Hemoglobinopatias
[D] Cistites virais
[E] Púrpura de Henoch-Schönlein
[A] Glomerulonefrite difusa aguda
[B] Trombose de veia renal
[C] Hemoglobinopatias
[D] Cistites virais
[E] Púrpura de Henoch-Schönlein
Questão 37
Criança muito desidratada, com dor abdominal, vômitos repetidos, fome de ar com semiologia pulmonar normal, deve-se suspeitar de
[A] Diabetes insipidus.
[B] Diabetes mellitus.
[C] Hipotireoidismo.
[D] Feocromocitoma.
[E] Hiperglicinemia.
[A] Diabetes insipidus.
[B] Diabetes mellitus.
[C] Hipotireoidismo.
[D] Feocromocitoma.
[E] Hiperglicinemia.
Questão 38
Qual é a doença inflamatória não supurativa que surge 2 semanas a 6 meses após uma faringoamigdalite estreptocócica e que pode se apresentar sob três formas: artrite, cardite e coreia?
[A] Febre Reumática
[B] Doença de Reiter
[C] Doença de Alport
[D] Doença de Berger
[E] Artrite Reumatoide Juvenil
[A] Febre Reumática
[B] Doença de Reiter
[C] Doença de Alport
[D] Doença de Berger
[E] Artrite Reumatoide Juvenil
Questão 39
Adolescente do sexo masculino apresenta testículos com 4 cm de comprimento, pênis de 7 cm e presença de pelos pubianos até o púbis. De acordo com o estadiamento de Tanner, encontra-se no Estágio
[A] IV
[B] I
[C] II
[D] V
[E] III
[A] IV
[B] I
[C] II
[D] V
[E] III
Questão 40
Recém-nascido com respiração irregular “gasping”, frequência cardíaca igual a 90 bpm e cianose persistente, tem indicação imediata de
[A] Oxigênio inalatório.
[B] Massagem cardíaca.
[C] Intubação traqueal.
[D] Ventilação por Pressão Positiva (VPP).
[E] Cateter nasal de oxigênio.
[A] Oxigênio inalatório.
[B] Massagem cardíaca.
[C] Intubação traqueal.
[D] Ventilação por Pressão Positiva (VPP).
[E] Cateter nasal de oxigênio.
Saúde Coletiva
Questão 41
Em relação à taxa (ou coeficiente) de mortalidade infantil, é INCORRETO afirmar:
[A] Trata-se de um indicador capaz de estimar o risco de morte a que está exposta uma população de nascidos vivos, em uma dada região e período, antes que seja alcançado o primeiro ano de vida.
[B] Pode ser subdividida em taxa de mortalidade infantil neonatal (ou precoce) e taxa de mortalidade infantil pós-neonatal (ou tardia).
[C] Para se realizar o cálculo da taxa de mortalidade pós-neonatal ou tardia, utiliza-se o número de óbitos em crianças com menos de 14 anos.
[D] É influenciada, diretamente, pelas condições de gestação e parto.
[E] As moléstias infecciosas e os fatores de natureza nutricional têm maior influência sobre a taxa de mortalidade infantil pós-neonatal.
[A] Trata-se de um indicador capaz de estimar o risco de morte a que está exposta uma população de nascidos vivos, em uma dada região e período, antes que seja alcançado o primeiro ano de vida.
[B] Pode ser subdividida em taxa de mortalidade infantil neonatal (ou precoce) e taxa de mortalidade infantil pós-neonatal (ou tardia).
[C] Para se realizar o cálculo da taxa de mortalidade pós-neonatal ou tardia, utiliza-se o número de óbitos em crianças com menos de 14 anos.
[D] É influenciada, diretamente, pelas condições de gestação e parto.
[E] As moléstias infecciosas e os fatores de natureza nutricional têm maior influência sobre a taxa de mortalidade infantil pós-neonatal.
Questão 42
Em relação à Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), assinale a afirmativa correta.
[A] É utilizada para notificar apenas acidentes de trabalho que resultem em afastamento do acidentado.
[B] Não é utilizada para notificar doenças ocupacionais.
[C] Pode ser preenchida pelo próprio empregado acidentado.
[D] Os dados da CAT devem ser obrigatoriamente encaminhados ao Sindicato Regional da categoria para a garantia dos direitos do trabalhador.
[E] Deve ser sempre preenchida pelo empregador.
[A] É utilizada para notificar apenas acidentes de trabalho que resultem em afastamento do acidentado.
[B] Não é utilizada para notificar doenças ocupacionais.
[C] Pode ser preenchida pelo próprio empregado acidentado.
[D] Os dados da CAT devem ser obrigatoriamente encaminhados ao Sindicato Regional da categoria para a garantia dos direitos do trabalhador.
[E] Deve ser sempre preenchida pelo empregador.
Questão 43
A Constituição Federal brasileira (1988) define saúde como direito do cidadão e dever do Estado, assim deve o Sistema de Saúde ser único e oferecer as condições indispensáveis para seu pleno funcionamento, consistindo em:
[A] Estimular a promoção da Saúde apenas à população doente.
[B] Formular e executar políticas de saúde, econômicas e sociais no estabelecimento das ações dos serviços de saúde.
[C] Estabelecer condições que assegurem apenas à população doente o acesso aos serviços de saúde.
[D] Conscientizar que o dever do Estado não exclui os deveres da sociedade.
[E] Fortalecer o modelo privatista de saúde.
[A] Estimular a promoção da Saúde apenas à população doente.
[B] Formular e executar políticas de saúde, econômicas e sociais no estabelecimento das ações dos serviços de saúde.
[C] Estabelecer condições que assegurem apenas à população doente o acesso aos serviços de saúde.
[D] Conscientizar que o dever do Estado não exclui os deveres da sociedade.
[E] Fortalecer o modelo privatista de saúde.
Questão 44
Os princípios doutrinários relacionados à legitimidade do Sistema Único de Saúde são:
[A] universalidade, integralidade e equidade.
[B] universalidade, integralidade e descentralização.
[C] descentralização, integralidade e equidade.
[D] equidade, universalidade e hierarquização.
[E] descentralização, hierarquização e equidade.
[A] universalidade, integralidade e equidade.
[B] universalidade, integralidade e descentralização.
[C] descentralização, integralidade e equidade.
[D] equidade, universalidade e hierarquização.
[E] descentralização, hierarquização e equidade.
Questão 45
Contemplando o processo democrático participativo, um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) considera essencial a participação popular que
[A] é feita por meio do poder legislativo.
[B] significa que o acesso ao SUS deve ser garantido a todos.
[C] significa que os membros dos Conselhos de Saúde devem ser indicados pelo governo.
[D] significa que todos devem ser atendidos, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
[E] é feita por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde.
[A] é feita por meio do poder legislativo.
[B] significa que o acesso ao SUS deve ser garantido a todos.
[C] significa que os membros dos Conselhos de Saúde devem ser indicados pelo governo.
[D] significa que todos devem ser atendidos, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
[E] é feita por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde.
Questão 46
O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). Em relação ao SUS, assinale a afirmativa INCORRETA.
[A] Deve realizar ações de vigilância sanitária.
[B] Deve providenciar o pagamento de benefícios e pensões.
[C] Deve atender a todos, sem privilégios.
[D] Deve promover a participação popular.
[E] Deve promover assistência integral à saúde da população, universalmente.
[A] Deve realizar ações de vigilância sanitária.
[B] Deve providenciar o pagamento de benefícios e pensões.
[C] Deve atender a todos, sem privilégios.
[D] Deve promover a participação popular.
[E] Deve promover assistência integral à saúde da população, universalmente.
Questão 47
Sobre a Atenção Básica à Saúde, assinale a afirmativa INCORRETA.
[A] É a porta preferencial de entrada no sistema de saúde.
[B] A atenção básica bem estruturada resolve cerca de 80% dos problemas de saúde.
[C] O Programa Saúde da Família é uma estratégia de atenção básica.
[D] É prestada exclusivamente pelos agentes de saúde.
[E] O Programa de Agentes Comunitários de Saúde faz parte da atenção básica.
[A] É a porta preferencial de entrada no sistema de saúde.
[B] A atenção básica bem estruturada resolve cerca de 80% dos problemas de saúde.
[C] O Programa Saúde da Família é uma estratégia de atenção básica.
[D] É prestada exclusivamente pelos agentes de saúde.
[E] O Programa de Agentes Comunitários de Saúde faz parte da atenção básica.
Questão 48
Marque V para os itens que constituem exemplos de coeficientes de prevalência e F para os que não constituem.
( ) Número de episódios de amigdalite de um indivíduo por ano.
( ) Número de casos novos de câncer de fígado por ano para cada 100.000 habitantes.
( ) Número de casos de diabetes em um município.
( ) Número total de esclerose múltipla por 100.000 habitantes por ano.
( ) Número de episódios de amigdalite de um indivíduo por ano.
( ) Número de casos novos de câncer de fígado por ano para cada 100.000 habitantes.
( ) Número de casos de diabetes em um município.
( ) Número total de esclerose múltipla por 100.000 habitantes por ano.
Assinale a sequência correta.
[A] F, F, V, V
[B] V, F, F, V
[C] F, V, F, F
[D] V, V, F, F
[E] F, F, F, V
[A] F, F, V, V
[B] V, F, F, V
[C] F, V, F, F
[D] V, V, F, F
[E] F, F, F, V
Questão 49
A mediana constitui um dos parâmetros de tendência central muito utilizada em estatística epidemiológica. Sobre o assunto, analise as afirmativas.
I - Em estudos com variações sazonais, a mediana é bastante utilizada, pois geralmente na distribuição aparecem valores aberrantes.
II - Na distribuição de casos que apresentam valores aberrantes, a mediana é mais utilizada do que a média.
III - A mediana é muito utilizada em toxicologia para determinação da dose letal.
IV - A mediana é praticamente igual à média numa distribuição normal.
I - Em estudos com variações sazonais, a mediana é bastante utilizada, pois geralmente na distribuição aparecem valores aberrantes.
II - Na distribuição de casos que apresentam valores aberrantes, a mediana é mais utilizada do que a média.
III - A mediana é muito utilizada em toxicologia para determinação da dose letal.
IV - A mediana é praticamente igual à média numa distribuição normal.
Estão corretas as afirmativas
[A] I, II, III e IV.
[B] I, II e IV, apenas.
[C] II, III e IV, apenas.
[D] I e II, apenas.
[E] II e III, apenas.
[B] I, II e IV, apenas.
[C] II, III e IV, apenas.
[D] I e II, apenas.
[E] II e III, apenas.
Questão 50
Uma das características fundamentais da Vigilância Epidemiológica é ser uma prática na área de Saúde que se define numa dimensão coletiva. Sobre a Vigilância Epidemiológica, assinale a afirmativa correta.
[A] Preocupa-se apenas com as doenças de altas taxas de incidência.
[B] Não se encontram incluídas nas atividades da Vigilância Epidemiológica aquelas que incidam sobre os doentes individualmente.
[C] Preocupa-se unicamente com doenças de altas taxas de prevalência.
[D] Preocupa-se com as doenças, segundo sua ocorrência e distribuição.
[E] Preocupa-se exclusivamente com doenças de alta patogenicidade.
[A] Preocupa-se apenas com as doenças de altas taxas de incidência.
[B] Não se encontram incluídas nas atividades da Vigilância Epidemiológica aquelas que incidam sobre os doentes individualmente.
[C] Preocupa-se unicamente com doenças de altas taxas de prevalência.
[D] Preocupa-se com as doenças, segundo sua ocorrência e distribuição.
[E] Preocupa-se exclusivamente com doenças de alta patogenicidade.
GABARITO:
(De fato, no final, foram anuladas as questões do 01-10 e também a questão 20 (Clinica Médica) e 42 (Saúde Publica))
PARTE II – QUESTÕES DISCURSIVAS
Clínica Cirúrgica
Questão 01
Paciente portador de neoplasia do cólon que tenha apresentado perda de peso de 15 % nos últimos 6 meses, sem quadro obstrutivo, é candidato a tratamento cirúrgico.
A) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? (Valor: 2,5 pontos)
B) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? (Valor: 2,5 pontos)
A) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? (Valor: 2,5 pontos)
B) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? (Valor: 2,5 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
A) O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção.
B) O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo.
B) O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo.
Questão 02
Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, portador de hérnia inguinal direita, apresentando, como comorbidades, IMC 31 e hipertensão arterial leve controlada com inibidores da ECA, será submetido à cirurgia eletiva (herniorrafia), cujo ato anestésico planejado será um bloqueio peridural.
A) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique. (Valor: 2,5 pontos)
B) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP? (Valor: 2,5 pontos)
A) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique. (Valor: 2,5 pontos)
B) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP? (Valor: 2,5 pontos)
RESPOSTA ESPERADA:
A) Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos.
B) Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea, nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h, enoxaparina 20 mg 1x ao dia, dalteparina 2.500 UI 1x ao dia ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias. A primeira dose deverá ser administrada
duas horas após a realização do bloqueio peridural.
duas horas após a realização do bloqueio peridural.
Clínica Médica
Questão 03
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 10070 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcreptantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
A) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (Valor: 1,5 ponto)
B) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (Valor: 1,5 ponto)
C) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (Valor: 2,0 pontos)
A) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (Valor: 1,5 ponto)
B) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (Valor: 1,5 ponto)
C) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (Valor: 2,0 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
A) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
Pneumocistose;
Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não;
Pneumonia comunitária (típica ou atípica).
Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não;
Pneumonia comunitária (típica ou atípica).
B) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax
- Gasometria arterial
- LDH
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia)
- Hemograma
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS)
- Gasometria arterial
- LDH
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia)
- Hemograma
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS)
C) Plano Terapêutico inicial:
a) Internação, pelo risco de falência respiratória.
b) Bactrin venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose.
c) Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório.
d) Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos.
e) Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio.
f) Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar.
g) Tuberculostáticos com justificativa fundamentada
b) Bactrin venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose.
c) Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório.
d) Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos.
e) Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio.
f) Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar.
g) Tuberculostáticos com justificativa fundamentada
Questão 04
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares. Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
A) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (Valor: 2,0 pontos)
B) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (Valor: 2,0 pontos)
C) Na ausência de dilatação da árvore biliar, você reformularia as suas hipóteses? Em qual ordem? (Valor: 1,0 ponto)
A) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (Valor: 2,0 pontos)
B) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (Valor: 2,0 pontos)
C) Na ausência de dilatação da árvore biliar, você reformularia as suas hipóteses? Em qual ordem? (Valor: 1,0 ponto)
RESPOSTA ESPERADA
A) 1. Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade.
2. Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável.
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
3. Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes.
4. Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras.
2. Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável.
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
3. Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes.
4. Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras.
B) 1. Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos.
2. Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (transaminases, bilirrubinas, Gama GT, Albumina, TAP) e marcadores tumorais específicos.
3. Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (FAN, Anticorpo antimúsculo liso, anticorpo antiactina , anticorpo antiLKM, anticorpo ALC, anticorpo antiSLA e anticorpo antimitocôndria)
2. Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (transaminases, bilirrubinas, Gama GT, Albumina, TAP) e marcadores tumorais específicos.
3. Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (FAN, Anticorpo antimúsculo liso, anticorpo antiactina , anticorpo antiLKM, anticorpo ALC, anticorpo antiSLA e anticorpo antimitocôndria)
Ginecologia e Obstetrícia
Questão 05
Paciente de 28 anos, com história de infertilidade primária, dispareunia e dismenorreia progressiva. O exame laparoscópico revelou presença de lesões acastanhadas em peritônio pélvico e cistose ovariana bilateral, de coloração escura. Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro e quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente. (Valor: 5,0 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
Diagnóstico: Endometriose
Medicamentos adequados: Dos cinco medicamentos apresentados abaixo, o candidato deve citar quatro.
Medicamentos adequados: Dos cinco medicamentos apresentados abaixo, o candidato deve citar quatro.
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado
Questão 06
Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (Valor: 5,0 pontos)
Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (Valor: 5,0 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
- Movimentos fetais
- Movimentos respiratórios fetais
- Tônus fetal
- Líquido amniótico
- Cardiotocografia
Pediatria
Questão 07
Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
A) Diagnóstico (Valor: 2,5 pontos)
B) Tratamento (Valor: 2,5 pontos)
A) Diagnóstico (Valor: 2,5 pontos)
B) Tratamento (Valor: 2,5 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
A) Diagnóstico
Clínico
Exame Físico
História da doença
Radiológico Rx de tórax com sinais de condensação pulmonar ou infiltrado intersticial.
Exame Físico
História da doença
Radiológico Rx de tórax com sinais de condensação pulmonar ou infiltrado intersticial.
B) Tratamento
Com antibióticos – penicilina cristalina ou ampicilina ou amoxilina.
Questão 08
Sobre Icterícia no período neonatal:
A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento. (Valor: 2,5 pontos)
B) Como investigar as causas? (Valor: 2,5 pontos)
A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento. (Valor: 2,5 pontos)
B) Como investigar as causas? (Valor: 2,5 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
A) Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida.
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.
B) Laboratorial
- Exames:hemograma completo, bilirrubina total e frações, sorologia para o grupo de doenças STORCH.
- Imagem
Ultrassonografia abdominal e de vias biliares. - Biópsia
Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares.
Saúde Coletiva
Questão 09
Um médico foi contratado por uma Prefeitura do interior para trabalhar em uma Unidade Básica de Saúde implantada em um novo bairro da sede do Município. Após realizar o diagnóstico da realidade da saúde no bairro, o médico adotou as fases preconizadas pelo Ministério da Saúde, quais sejam: 1.ª) Programação 2.ª) Execução 3.ª) Avaliação A partir desses dados, como esse médico deve realizar as fases citadas? (Valor: Fase de Programação: 1,5 ponto; Fase de Execução: 1,5 ponto; Fase de Avaliação: 2,0 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
1.ª) Programação: são definidos os objetivos, as metas, as estratégias que serão utilizadas, a caracterização dos Recursos Humanos e as estruturas existentes, bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros.
2.ª) Execução: será realizada com prazos bem definidos: curto, médio e longo, conforme a programação.
3.ª) Avaliação: é realizada durante as fases anteriores de programação e de execução, com utilização de indicadores da Saúde, visando avaliar três aspectos: a estrutura, o processo e os resultados.
2.ª) Execução: será realizada com prazos bem definidos: curto, médio e longo, conforme a programação.
3.ª) Avaliação: é realizada durante as fases anteriores de programação e de execução, com utilização de indicadores da Saúde, visando avaliar três aspectos: a estrutura, o processo e os resultados.
Questão 10
Em relação ao Sistema de Informação em Saúde no Brasil (SIS):
A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (Valor: 1,5 ponto)
B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (Valor: 1,5 ponto)
C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (Valor: 2,0 pontos)
A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (Valor: 1,5 ponto)
B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (Valor: 1,5 ponto)
C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (Valor: 2,0 pontos)
RESPOSTA ESPERADA
A) Principais problemas: falta de treinamento de pessoal, ausência de registros confiáveis e ausência de integração do SIS com as estruturas prestadoras de serviços, no sentido de retroalimentação.
B) Principais fontes de dados: estruturas prestadoras de serviços de saúde: hospitais, policlínicas e a rede básica, laboratórios clínicos e cartórios de registros.
C) As informações do SIS brasileiro são utilizadas na construção de indicadores de Saúde, baseadas na esfera clínica ligada à prestação de serviços no sentido individual, como exemplo: indicadores de mortalidade e morbidade; nas informações epidemiológicas, em que constam dados populacionais, informações demográficas, informações de caráter socioeconômico; e por último as de caráter administrativo, ou seja, recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde.
B) Principais fontes de dados: estruturas prestadoras de serviços de saúde: hospitais, policlínicas e a rede básica, laboratórios clínicos e cartórios de registros.
C) As informações do SIS brasileiro são utilizadas na construção de indicadores de Saúde, baseadas na esfera clínica ligada à prestação de serviços no sentido individual, como exemplo: indicadores de mortalidade e morbidade; nas informações epidemiológicas, em que constam dados populacionais, informações demográficas, informações de caráter socioeconômico; e por último as de caráter administrativo, ou seja, recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde.
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