Prova Seletiva Programa de Residência Médica - Hospital São Franscisco de Paula - UCPEL - 2012

Prova Seletiva Programa de Residência Médica - Hospital São Franscisco de Paula - UCPEL - 2012

01. Nos últimos anos, diversos estudos têm apontado que um sistema de saúde fundamentado na Atenção Primária em Saúde (APS) alcança resultados extremamente satisfatórios no que se refere ao impacto positivo na saúde da população. Assinale a alternativa que contenha a resposta CORRETA na relação entre a característica da APS e sua explicação conceitual.
A) A APS tem como característica a longitudinalidade do cuidado, pois atende prioritariamente à saúde do idoso.
B) Uma das principais características da APS é a integralidade do cuidado, que é o fato de ser a porta de entrada do sistema de saúde.
C) A coordenação do cuidado na APS busca agregar as informações da população com a utilização dessas ações no planejamento em saúde.
D) Na APS, a integralidade da atenção é a específica atenção ao aspecto curativo, principalmente na garantia de medicamentos e exames à população.
E) O encaminhamento ao especialista feito pelo médico da APS é o que se pode denominar longitudinalidade do cuidado.

02. A Promoção em Saúde foi definida pela OMS como sendo “um processo que confere à população os meios para assegurar um maior controle e melhoria de sua própria saúde, não se limitando a ações de responsabilidade do setor saúde” (WHO, 1992). Leia as afirmativas abaixo sobre o desenvolvimento da promoção em saúde.
I. As formulações de políticas públicas saudáveis e articuladas intersetorialmente devem ser componentes presentes no conceito de promoção em saúde;
II. As comunidades devem engajar-se para o seu empoderamento, reforçando a ação das comunidades na escolha de suas prioridades em saúde;
III. Intervir na promoção em saúde implica, entre outros fatores, em proteger o meio ambiente e a conservação dos recursos naturais. Está (ão)  correta (s)
A) apenas I.
B) apenas III.
C)I eIII.
D)II eIII.
E)I,II eIII.

03. Durante o surto da gripe A, um estudo objetivou avaliar a capacidade do clínico de diagnosticar a gripe suína em 300 pacientes que consultaram à emergência com queixa de febre e sintomas gripais. As impressões clínicas foram comparadas  com a PCR do vírus da gripe A. Dos 70 pacientes que apresentaram PRC positivo, 60 foram diagnosticados pelos médicos como tendo a gripe. Entre os 230 que apresentaram PCR negativo, os médicos diagnosticaram gripe A em 120 deles. Responda o seguinte: Admitindo-se os mesmos valores de sensibilidade e especificidade encontrados no estudo, se a prevalência de gripe A no local fosse de 35%, o que ocorreria com o valor preditivo negativo e positivo da impressão médica? A) O valor preditivo positivo  diminuiria e o negativo aumentaria. B) O valor preditivo positivo aumentaria 10 pontos percentuais e o negativo diminuiria 8 pontos percentuais. C) Os valores preditivos positivo e negativo não sofreriam alteração. D) O valor preditivo positivo aumentaria e o negativo diminuiria. E) O valor preditivo positivo diminuiria 10 pontos percentuais e o negativo aumentaria 8 pontos percentuais. 04. Sobre a utilização de testes de rastreamento, leia as assertivas abaixo. I. O teste de rastreamento para doença ou fatores de risco  que predizem doenças é motivado pelo potencial benefício de prevenção primária através da detecção precoce e do tratamento. II. A condição básica para a realização de rastreamento é que a doença em estudo seja grave, se não for diagnosticada precocemente. III. O teste utilizado no rastreamento deve ser barato, de fácil aplicação, aceitável pela população, preciso e válido. Está (ão) correta (s) A) apenas I. B) apenas III. C)I eIII. D)II eIII. E)I,II eIII. 05. A Lei Orgânica da Saúde 8.080/1990, em seu artigo 33, apresenta a regulamentação sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde. Assinale a alternativa que melhor corresponde à definição presente na lei. A) Os recursos financeiros  do Sistema Único de Saúde serão transferidos para a conta única do estado ou município, em cada esfera de sua atuação e movimentados sob fiscalização do poder legislativo. B) Os recursos financeiros do Sistema  Único de Saúde serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação e movimentados sob fiscalização dos respectivos conselhos de saúde. C) Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde serão depositados em conta especial, somente nos estados (os quais repassarão aos municípios) e movimentados sob fiscalização dos respectivos conselhos de saúde. D) Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde serão depositados em conta única, em cada município (o repasse aos estados se dará pelas  transferências bancárias diretas) e movimentados sob fiscalização dos gestores (prefeitos e governadores). E) Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação e movimentados sob fiscalização dos representantes da assembléia legislativa e câmara de vereadores. RASCUNHO 06. Assinale a alternativa CORRETA com relação ao disposto na Lei Orgânica da Saúde 8.142/1990. A) A Conferência de Saúde reunir-se-á, anualmente, com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes. B) O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto, em sua totalidade, por gestores e usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente. C) As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho. D) Os recursos do Fundo Nacional de  Saúde (FNS) serão alocados somente para despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta. E) Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados somente para cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal. 07. Considere as afirmações abaixo acerca da validade em estudos epidemiológicos. I. A ocorrência de erros aleatórios compromete a precisão do estudo. II. A validade interna depende da validade externa. III. Se os resultados são válidos para a população-alvo, diz-se que existe validade interna. Está (ão) correta (s) A) somente I. B) somente I e II. C) somente I e III. D) somente  II e III. E)I,II eIII. 08. Os critérios de causalidade de Bradford Hill dispõem sobre as evidências para estabelecer uma relação causal. O critério que pressupõe que a causa deve preceder o efeito é a A) plausibilidade biológica. B) analogia. C) especificidade. D) temporalidade. E) coerência. 09. A falácia ecológica refere-se a A) avaliar as características dos agregados maiores em lugar dos agregados menores. B) atribuir características do grupo aos indivíduos que compõem esse grupo. C) identificar as associações entre causa e desfecho em detrimento das séries temporais. D) consequência da ausência de um grupo de comparação. E) baixa qualidade da fonte de dados utilizada no estudo. 10. São estratégias para lidar com fatores de confusão e vieses de seleção, exceto A) curva ROC. B) randomização. C) pareamento. D) restrição. E) estratificação. 11. A alocação aleatória em ensaios clínicos randomizados tem a função de A) gerar grupos verdadeiramente comparáveis. B) evitar a ocorrência do efeito placebo. C) garantir a adesão dos participantes. D) aumentar o desvio-padrão. E) respeitar os pressupostos éticos. 12. São fatores de risco para quedas em idosos, exceto A) alterações cognitivas. B) baixa aptidão física. C) quedas anteriores.  D) imobilidade. E) sexo masculino. 13. Leia as afirmações abaixo que tratam das limitações do coeficiente de mortalidade infantil. I. Pode haver a necessidade de correção do cálculo direto pela ocorrência de subenumeração de óbitos e de nascidos vivos. II. A exclusão de óbitos declarados como natimortos, mas que ocorreram, na verdade, pouco após o parto, pode subestimar a mortalidade neonatal precoce. III. As dificuldades metodológicas e imprecisões decorrentes das técnicas utilizadas podem conferir maior imprecisão em grandes populações. Está (ão) correta (s) A) somente I. B) somente II. C) somente III. D)I eII. E)I,II eIII. 14. A Lei n. 8.080/90 instituiu o Sistema Único de Saúde, constituído pelo conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais. A lei 8.080/90 traz em seu conteúdo A) a definição e atuação dos Conselhos de Saúde. B) o funcionamento e  participação complementar dos serviços privados de Assistência à Saúde. C) a disposição sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área de saúde. D) a composição e freqüência de realização das Conferências em Saúde. E) a Alocação dos recursos do Fundo Nacional de Saúde. 15. “Atividade contínua, permanente e sistemática, o que a diferencia de estudos e levantamentos realizados de forma ocasional com o foco dirigido para determinados resultados específicos, procurando estabelecer os objetivos e as metas a serem alcançadas”. (TACHKER & STROUP, 1997; FOEGE et al., 1976; SILVA JÚNIOR, 2004). Assinale a alternativa que está relacionada com essa definição. A) Diagnóstico em saúde. B) Planejamento estratégico em saúde. C) Cadastro Nacional de Usuários do SUS. D) Sistema Integrado de informações em Saúde. E) Vigilância em Saúde. 16. O aleitamento materno é fundamental no desenvolvimento saudável de crianças, evitando uma série de intercorrências clínicas. Uma boa consulta de puericultura requer a observação da amamentação. Assinale a alternativa que corresponda a um item que indica má posição e/ou pega durante a amamentação. A) Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo. B) Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido). C) Mais aréola visível acima da boca do bebê. D) Bochechas do bebê encovadas a cada sucção. E) Queixo tocando a mama. 17.  A Mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama (o mais comumente afetado é o quadrante superior esquerdo), geralmente unilateral, que pode progredir ou não para uma infecção bacteriana. Ela ocorre mais comumente na segunda e terceira semanas após o parto e raramente após a 12ª  semana. São componentes do manejo da mastite em Atenção Primária à Saúde, com EXCEÇÃO de A) antibioticoterapia em casos graves com fissura mamilar e que não regridem em 2448 horas. B) suspensão da  amamentação na mama afetada, pois a inflamação e infecção presentes no local podem ser prejudiciais ao lactente. C) suporte emocional à mãe. D) repouso da mãe (de preferência no leito). E) aumento na ingestão de líquidos. 18. A infecção pelo HPV tem sido associada diretamente com o câncer do colo uterino, tanto pela população, quanto pelos profissionais de saúde. Na forma clínica condilomatosa, as lesões podem ser únicas ou múltiplas, restritas ou difusas e de tamanho variável. Assinale a alternativa CORRETA com relação ao tratamento do condiloma em Atenção Primária. A) Podofilina 10-25% é o tratamento de escolha  durante a gestação. B) Ácido Tricloroacético (ATA) deve ser usado sempre em concentrações de 10% pelo risco de queimaduras na pele íntegra ao redor da lesão. C) A aplicação do ATA somente poderá ser realizada por duas semanas (uma vez por semana), devido a sua toxicidade elevada. D) A exérese cirúrgica  do condiloma não está indicada pelo risco de disseminação local da doença. E) O Ácido tricloroacético (ATA) a 80-90% é utilizado para tratamento do colo uterino e a 50% para tratamento da vulva, em solução  alcoólica. 19. O Diabetes Mellitus é uma doença prevalente em Atenção Primária. Vários esforços para o bom controle do paciente diabético têm sido empregados nos serviços de saúde. Assinale a alternativa que corresponda a um parâmetro adequado com sua meta e periodicidade para o paciente diabético na Atenção  Primária. A) Plano alimentar – IMC entre 18,5 e 25 Kg/m2 – verificado a cada consulta. B) Hemoglobina glicada (A1C) -<7 data-blogger-escaped--="-" data-blogger-escaped--a="-a" data-blogger-escaped-6="6" data-blogger-escaped-alcan="alcan" data-blogger-escaped-anual.="anual." data-blogger-escaped-ar="ar" data-blogger-escaped-at="at" data-blogger-escaped-c="c" data-blogger-escaped-cada="cada" data-blogger-escaped-colesterol="colesterol" data-blogger-escaped-controle="controle" data-blogger-escaped-d="d" data-blogger-escaped-depois="depois" data-blogger-escaped-dl="dl" data-blogger-escaped-hdl="hdl" data-blogger-escaped-ldl="ldl" data-blogger-escaped-meses="meses" data-blogger-escaped-mg="mg" data-blogger-escaped-trimestral.="trimestral.">40 mg/dL – trimestral. E) Glicemia de jejum -90-180 mg/dL -a cada 6 meses até alcançar o controle; depois, anual. RASCUNHO 20. Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: Exame de urina rotina (tipo 1), dosagem do potássio sérico, glicemia de jejum, hematócrito, perfil lipídico, ECG e dosagem de creatinina. Um dos métodos amplamente utilizados para um referencial apropriado da função renal é a fórmula da DCE (depuração da creatinina endógena) de Cockcroft-Gault. Assinale a alternativa que corresponda à DCE de um hipertenso masculino de 55 anos, com 92 Kg de peso e 1,5 mg/dL de creatinina  sérica. A) 75,4 ml/min. B) 62,6 ml/min. C) 72,4 ml/min. D) 68,5 ml/min. E) 24,4 ml/min. 21. São fatores precipitantes de descompensação de ICC, EXCETO A) febre; infecções; bradicardia excessiva. B) insuficiência renal; anemia. C) hipertensão arterial; isquemia miocárdica. D) redução da ingestão de sal; fibrilação arterial crônica com frequência cardíaca controlada. E) taquiarritmia supraventricular; uso de corticoides. 22. Qual dos fármacos abaixo relacionados não é indicado para o tratamento inicial de angina estável? A) Heparina endovenosa. B) Nifedipina de ação rápida. C) Nitratos. D) Metoprolol. E) Ácido Acetil-Salicílico. 23. Assinale a opção que apresenta o significado fisiopatológico da quarta bulha (B4) em pacientes com infarto agudo do miocárdio. A) Aumento da complacência ventricular. B) Insuficiência mitral leve. C) Diminuição da complacência ventricular. D) Hipertensão arterial sistêmica. E) Prolapso da válvula mitral. 24. Qual a complicação mais comum da ressuscitação volêmica com soro fisiológico e que difere da ressuscitação com ringer lactato? A) Edema. B) Acidose hiperclorêmica. C) Coagulopatia. D) Insuficiência renal. E) Hiperosmolaridade. 25. Em relação ao derrame pleural, assinale a opção correta. A) A pleura visceral apresenta inervação sensitivo-dolorosa e é responsável pela absorção de restos celulares e proteínas. B) O derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva e o que pode acontecer após cirurgia cardíaca são exemplos de transudato. C) A presença de grande quantidade de células mesoteliais, em um derrame exsudativo linfocítico, sugere tuberculose pleural. D) O derrame pleural do tromboembolismo pulmonar pode ser tanto um transudato, quanto um exsudato. E) A dosagem de adenosina deaminase menor  do que 40 U/L sugere derrame pleural tuberculoso. 26. J.A.S, homem de 67 anos, internado para tratamento quimioterápico, apresentou quadro súbito de dispneia, tosse seca e hemoptise. Ao exame, apresentava FC = 110 bpm e PA = 120/60 mmHg. Segundo familiares, o paciente já havia apresentado trombose venosa profunda há seis meses e fazia uso regular de metformina, enalapril, brometo de tiotrópio e  formoterol. Considerando o cenário clínico acima, assinale a opção que sugere corretamente, pela ordem, hipótese diagnóstica, exame diagnóstico e conduta terapêutica. A) Exacerbação da DPOC, RX tórax e broncodilatador com corticosteróide endovenoso. B) Tromboembolismo pulmonar, dosagem de Dímero-D,  anticoagulação com heparina. C) Tromboembolismo pulmonar, arteriografia pulmonar, anticoagulação com anticoagulante oral. D) Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de tórax, anticoagulação com heparina. E) Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de tórax, trombolítico. 27. Homem de 66 anos é  hospitalizado para tratamento de insuficiência cardíaca descompensada. No terceiro dia de hospitalização, surge dor no joelho D, que se apresenta quente ao exame. A conduta mais adequada é A) coleta de hemocultura e antimicrobiano via IV. B) artrocentese e coleta de líquido sinovial para exames laboratoriais. C) administração de colchicina. D) administração de alopurinol. E) estudo ultrassonográfico do joelho. 28. Nódulos subcutâneos são encontrados mais frequentemente em A) artrite reumatoide. B) lupus Eritematoso  Sistêmico. C) dermatomiosite. D) vasculite por hiperssensibilidade. E) periarterite nodosa. 29. Considere as  afirmativas ,a seguir, em relação à cetoacidose diabética. I. É diagnóstico de diabetes tipo 1. II. Sinais neurológicos focais se associam, com frequência, ao quadro. III. Administração de potássio deve ser feita somente quando os níveis séricos se mostrarem abaixo do limite inferior da normalidade. A) Apenas a afirmativa I está correta. B) Apenas a afirmativa II está correta. C) Apenas a afirmativa III está correta. D) Tanto a afirmativa I como a III estão corretas. E) As três afirmativas estão corretas 30. Paciente HIV +, assintomático, com PPD formando pápula de 6mm, exame físico normal e Radiograma de tórax também normal. A conduta correta é A) tratar com RHZ, pois certamente apresentará a forma clínica da doença em  curto prazo. B) repetir o PPD em 6 meses e tratar com RHZ, se resultado persistir. C) usar isoniazida por 6  meses, como profilaxia para a ocorrência da doença clínica. D) acompanhar clinicamente a cada 3 meses e tratar ao primeiro sinal de doença clínica. E) usar isoniazida por seis meses, se a contagem de CD4 for menor que 200 células/mm³. RASCUNHO 31. Considere as assertivas abaixo. I. Em infecções comunitárias graves em que se isola Staphylococcus aureus, é prudente o tratamento empírico com vancomicina, por ser o antibiótico disponível mais ativo contra essa espécie de bactérias. II. O embasamento empírico para a prescrição inicial de antibióticos é o principal motivo para o surgimento de resistência microbiana. III. O deescalonamento consiste no estreitamento do espectro antimicrobiano baseado nos resultados de culturas. Marque a opção que contém a(s) assertiva(s) correta(s). A)I,II eIII. B)II eIII. C) I. D) II. E) III. 32. Considere as seguintes assertivas a respeito das características farmacocinéticas (PK) e farmacodinâmicas (PD) dos antibióticos e o impacto no uso dos mesmos (OBS: T=  tempo; CIM = concentração inibitória mínima; AUC = área sob a curva – do inglês “area under the curve”, de uso corrente na literatura internacional). I. Antibióticos com relação PK/PD do tipo T>CIM são mais bem administrados em infusão contínua. II. Antibióticos com relação PK/PD do tipo Cmax/CIM são mais efetivos quando utilizados em dose única diária. III. Aminoglicosídios são antibióticos do tipo Cmax/CIM. O  fenômeno do efeito pós- antibiótico reforça a utilização em dose única diária. IV. Antibióticos cuja relação PK/PD é do tipo AUC24h/CIM, como a vancomicina, são, provavelmente, melhor administrados em infusão contínua. Marque a opção que contém apenas as assertivas corretas. A)I,II,III eIV. B)I,II eIII. C)I,III eIV. D) II, III e IV. E)I eII. 33. Paciente feminina, branca, 63 anos, 60Kg, hipertensão arterial estágio 1 com diagnóstico há 8 anos, sem outras comorbidades, submetida à laminectomia por hérnia de disco, apresentou, como complicação em pós-operatório (PO), extensa lesão muscular, provavelmente em função da imobilização prolongada. No terceiro PO, passou a apresentar urina escura, diurese de 200mL em 24h, dipstick positivo para hemoglobina, CPK total 15840 U/L, creatinina 3,5mg/dL, pH urinário 7,0, potássio plasmático 7,1mEq/L e ECG normal. O adequado manejo dessa paciente deve incluir A) reposição  volêmica com bicarbonato de sódio em solução isotônica, monitoração de magnésio plasmático e glico-insulina. B) reposição volêmica com solução de cloreto de sódio 0,9%, monitoração de cálcio plasmático e PVC, hemodiálise. C) reposição volêmico com solução de albumina 20%, furosemida e gluconato de cálcio  endovenosos. D) restrição de infusão de volume, concentrar diluições de medicamentos, furosemida endovenoso em altas doses. E) restrição de infusão de volume, gluconato de cálcio endovenoso, hemodiálise. 34. Paciente masculino, 69 anos, portador de diabetes tipo 2 há 12 anos e hipertensão arterial há 15 anos, sofre infarto agudo do miocárdio anterior extenso, apresentando angina pós-infarto. É solicitada  angiografia coronariana. Está indicado para a profilaxia da nefropatia por contraste: A) hidratação endovenosa, contendo NaHCO3, N-acetilcisteina em altas doses, minimizar dose e osmolaridade do meio de contraste. B) expansão volêmica com colóide, furosemida endovenoso, minimizar dose e osmolaridade do meio de contraste. C) suspensão da angiografia coronariana, que está formalmente contraindicada pelo risco de nefrotoxicidade do contraste. D) hidratação endovenosa com solução fisiológica, infusão de dopamina e dose mínima de contraste. E) furosemida endovenosa e N-acetilcisteína em altas doses. 35. Paciente masculino, 70 anos, portador de doença renovascular bilateral por aterosclerose, com estenose estimada em 60% da artéria renal direita e 80% da artéria renal esquerda por Doppler, pressão arterial adequadamente controlada com uso de medicamentos anti-hipertensivos, inclusive ramipril, e depuração da creatinina endógena de 80mL/min/1,73m2, estável no último ano. Considerando a melhor evidência científica  disponível, o manejo desse paciente deve incluir A) angioplastia percutânea com stent bilateral. B) revascularização cirúrgica da artéria renal esquerda. C) manter tratamento clínico, mas suspender inibidor da  ECA. D) manter tratamento clínico incluindo inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina. E) a sua submissão à angiografia percutânea das artérias renais ( padrão-ouro), antes de definir o manejo subsequente. 36. São os mais importantes fatores prognósticos na Hemorragia Subaracnóide secundária à ruptura de aneurisma: A) nível de consciência e status neurológico na admissão, idade (inversamente correlacionada), quantidade de sangue na Tomografia Computadorizada do encéfalo inicial (inversamente correlacionada). B) hipertensão arterial, tabagismo, etilismo. C) idade, gradação na escala de Hunt-Hess, vasoespasmo cerebral. D) sítio anatômico do sangramento, nível de consciência e status neurológico na admissão, uso de drogas vasoconstritoras. E) abuso de drogas (anfetaminas, cocaína e estimulantes), história  familiar positiva para sangramento cerebral, convulsão no íctus. 37. Na pancreatite aguda, quando da admissão do paciente no hospital, que critérios devem ser levados em consideração na avaliação clínico-prognóstica? A) Idade, leucometria, glicemia, AST (TGO), PaO2. B) Glicemia, LDH, AST (TGO), pH, leucometria. C) Idade, leucometria, ALT (TGP), TGO, LDH. D) Glicemia, amilasemia, ALT (TGP), leucometria, PaO2. E) Idade, leucometria, glicemia, LDH, ALT (TGP). 38. MJO, 23 anos, feminina, com queixas de nervosismo, labilidade emocional, palpitações, aumento do número de evacuações e perda de 6 kg nos últimos dois meses. Ao exame físico, índice de massa corporal (IMC)= 30 kg/m2, FC= 110 bpm, PA = 120/60 mmHg, pele quente e úmida e tireoide não palpável. Laboratório: dosagens aumentadas de T4  livre e de T3 e diminuídas de TSH, anticorpos antitireoide negativos, hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS) normais. Cintilografia de tireoide com 131I, mostrando ausência de captação em 2 horas e em 24 horas. A causa provável da tireotoxicose dessa paciente é A) doença de Graves. B) tireoidite de Hashimoto. C) tumor hipofisário produtor de TSH. D) ingestão excessiva de hormônios tireoideanos. E) tireoidite linfocítica subaguda indolor. 39. Considere as seguintes afirmativas sobre anemias:  I. Anemia macrocítica e demência estão associadas à deficiência de vitamina B12. II. Microcitose é achado  comum à anemia por deficiência de ferro e a certos tipos de hemoglobinopatias, como a beta-talassemia e a  anemia falciforme. III. A anemia por deficiência de ferro, em adultos, relaciona-se a perdas digestivas ou ginecológicas. Escolha a opção correta. A) Somente III está correta. B) I e II estão corretas. C) I e III estão corretas. D) II e III estão corretas. E) Todas estão corretas. 40. JHT, 40 anos, história de uso diário  de álcool há mais de 10 anos. Há 15 dias, notou aumento do abdômen, além de inchaço nas pernas e pés. Procurou o Pronto Socorro há três dias, sendo internado na enfermaria de Clínica Médica. Há 12 horas, vem apresentando desorientação e agitação psicomotora. Considere as assertivas abaixo: I. Está indicada a  paracentese diagnóstica. Um gradiente de albumina soro-ascite = 1,1 g/dl sugere peritonite bacteriana espontânea. II. O exame mais minucioso revelou a presença de “flapping”, que é compatível com o diagnóstico de Encefalopatia Hepática. III. Síndrome de abstinência alcoólica é o diagnóstico mais provável,  pelo tempo de internação decorrido. Deve-se usar haloperidol e providenciar um ambiente tranquilo e seguro. A paracentese está formalmente contraindicada pelo risco de contaminação do líquido ascítico e consequente piora do prognóstico. Escolha a opção que melhor se aplica ao quadro clínico proposto. A) Somente a I está correta. B) Somente a II está correta. C) Somente a III está correta. D) I e II estão corretas. E) II e III estão corretas. 41. De acordo com o tipo de nutrição pós-operatória (Enteral ou Parenteral), é correto afirmar que I. existe uma menor translocação bacteriana, quando utilizada Nutrição Enteral em comparação com a Nutrição Parenteral. II. nutrição Enteral apresenta maior risco de infecção. III. nutrição Enteral tem custo mais baixo. IV. nutrição Parenteral promove maior manutenção da integridade  intestinal. A opção correta é A) somente I está correta. B) somente II está correta. C) I e IV estão corretas.  D) I e III estão corretas. E) II, III e IV estão corretas. 42. Homem de 30 anos é submetido à cirurgia de hérnia inguinal sob anestesia espinhal. No primeiro dia de pós-operatório, ele reclama de cefaleia intensa que  piora, quando ele tenta sentar-se na cama. Também se queixa de zumbido. O tratamento inicial deveria incluir A) repouso no leito, hidratação vigorosa e analgésicos. B) avaliação neurológica imediata. C) avaliação imediata com anestesista. D) realização de tampão sanguíneo epidural. E) exame de HGT e controle rigoroso da glicemia. 43. Qual dos seguintes pacientes não é candidato a transplante hepático devido a uma expectativa de vida, nos próximos 5 anos, menor de 20%? A) Homem de 50 anos com colangiocarcinoma (Tumor de Klatiskin), sem evidências de metástases a distância e com exames de função  renal, pulmonar e cardíaca normais. B) Homem de 48 anos com cirrose avançada por hepatite C e com hepatocarcinoma de 3 cm no lobo direito do fígado. C) Homem de 48 anos com cirrose hepática por vírus B. D) Mulher de 50 anos submetida a transplante de fígado há 6 anos por hepatite C e que agora apresenta  hepatite C recorrente, cirrose hepática e ascite volumosa. E) Homem de 55 anos, alcoolista, com ascite refratária, encefalopatia grau II e abstinente do álcool por 12 meses. 44. Qual das seguintes condições é contraindicação absoluta para transplante ortotópico de fígado? A) História de abuso de álcool. B) Idade superior a 60 anos. C) Trombose de veia porta. D) Infecção pelo vírus HIV. E) Infecção crônica pelo vírus  HCV. 45. Mulher de 32 anos sofre queda do 10º andar de um prédio em uma aparente tentativa de suicídio. Na apresentação, apresenta lesões óbvias na cabeça e extremidades e se encontra totalmente apneica. Qual o melhor método para obtenção de via aérea definitiva nessa paciente? A) Intubação nasotraqueal. B) Intubação orotraqueal. C) Cricotireoidotomia. D) Intubação guiada por fibrobroncoscopia.  E) Cricotireoidotomia por agulha. 46. Homem de 30 anos sofre ferimento por arma branca (faca) no segundo espaço intercostal direito na linha hemiclavicular. Ele apresentava pulso fraco na ambulância 10 minutos atrás e, agora, apresenta-se na sala de emergência, sem pulso palpável e pressão arterial inaudível, mas suas pupilas são fotorreagentes. Qual a conduta cirúrgica inicial? A) Esternotomia mediana. B) Incisão cervical direita. C) Incisão clavicular direita. D) Toracotomia anterolateral direita. E) Toracotomia anterolateral esquerda. 47. Qual dos seguintes tipos de patologia é a principal causa de laparotomia em pacientes com infecção por HIV? A) Infecção oportunista. B) Sarcoma de Kaposi. C) Linfoma gastrointestinal. D) Trombocitopenia autoimune. E) Doenças não relacionadas ao HIV. 48. O tempo de absorção de uma sutura realizada com categut cromado é de, aproximadamente, A) uma semana. B) duas semanas. C) dois meses. D) seis meses. E) Não é absorvível. 49. Com relação à técnica de biópsia Punção  Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) da tireoide, é correto afirmar que A) geralmente é contraindicado devido à grande vascularização da glândula tireoide. B) resultado falso-positivo é raro. C) resultado falso negativo ocorre menos frequentemente que resultado falso positivo. D) existe um risco de 3% de implantação de células cancerígenas no trajeto da agulha. E) neoplasia folicular benigna é facilmente diferenciada de neoplasia folicular maligna. 50. Homem de 75 anos, em uso crônico de drogas anti-inflamatórias não estereoidais (AINES) por artrite crônica, apresenta-se com dor abdominal aguda e RX de  abdômen agudo evidencia pneumoperitônio. Os sintomas iniciaram há 6 horas e seus sinais vitais se estabilizaram após infusão de 1 litro de solução salina. O próximo passo no manejo deste paciente inclui A) cirurgia de urgência. B) endoscopia digestiva alta. C) raio x contrastado de esôfago, estômago e duodeno. D) omeprazol intravenoso, antibiótico para bactérias gram-negativas e cirurgia se não houver melhora nas próximas 6 horas. E) omeprazol intravenoso, antibiótico para Helicobacter Pylorii e cirurgia se não houver melhora nas próximas 6 horas. 51. Com relação ao tratamento cirúrgico do Adenocarcinoma Gástrico é correto afirmar que A) gastrectomia total para lesões de antro resulta em uma sobrevida maior, quando comparada à gastrectomia parcial. B) esplenectomia de rotina não aumenta a sobrevida. C) dissecção linfonodal extendida aumenta a sobrevida para pacientes em estágios I e II. D) gastrectomia total paliativa está sempre contraindicada. E) a ressecção de linite plástica é paliativa e, geralmente, pode ser obtida com gastrectomia parcial. 52. Qual a principal causa de obstrução mecânica do cólon em adultos? A) Aderências. B) Diverticulite. C) Câncer. D) Megacólon. E) Hérnia inguinal. 53. Qual dos seguintes fatores prognósticos é mais importante na determinação da sobrevida após o tratamento para câncer colorretal? A)  Envolvimento linfonodal. B) Extensão transmural. C) Tamanho tumoral. D) Diferenciação histológica. E) Presença de mutações no DNA. RASCUNHO 54. Exame de ultrassonografia abdominal de rotina realizado em uma paciente de 50 anos encontra uma lesão de aspecto cístico, sem ecos no seu interior, com  4 cm de diâmetro no lobo direito do fígado. Qual a conduta mais adequada para essa paciente? A) Observação. B) Dosagem de alfa-feto proteína e marcadores virais. C) Ressecção, pois essas lesões são pré-malignas. D) Aspiração percutânea para citologia. E) Uso de albendazol em altas doses e cirurgia. 55. A grande maioria das lesões acidentais de via biliar em colecistectomias videolaparoscópicas ocorre em qual  situação? A) Colecistectomia de urgência por colecistite aguda. B) Colecistectomia pós-pancreatite biliar. C) Colecistectomia com coledocolitíase. D) Colecistectomia eletiva. E) Colecistectomia laparoscópica convertida para cirurgia aberta. 56. Qual a principal causa de pneumotórax espontâneo? A) Tuberculose. B)  Ruptura de pequenas bolhas subpleurais. C) Enfisema e bronquite crônica. D) Neoplasia pulmonar. E) Doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DBPOC) descompensada. 57. Em relação ao câncer de próstata, marque a opção correta. A) Câncer de próstata causa sintomas precocemente no curso da doença. B) Ultrassonografia transretal sem biópsia tem boa acurácea diagnóstica. C) Geralmente metastatiza  para fígado e pulmão. D) Maioria das lesões são adenocarcinomas. E) Metástases ósseas geralmente são osteoliticas. 58. Homem de 28 anos é admitido no hospital com quadro de dor na região umbilical que migrou para a fossa ilíaca direita. São sinais colaborativos no diagnóstico de apendicite aguda, exceto A) dor referida no lado direito, quando se realiza pressão no lado esquerdo do abdômen (sinal de Rovsing). B)  alivio da dor com elevação do testículo (sinal de Prehn). C) produção de dor no abdômen inferior com extensão da perna (sinal do psoas). D) dor na fossa ilíaca direita com a rotação interna da perna fletida ( sinal do obturador). E) hiperanestesia na fossa ilíaca direita (sinal de Sherren). 59. Mulher de 62 anos, submetida à mastectomia radical há 5 anos, é submetida à toracocentese de alívio por derrame pleural maligno à esquerda. Após 30 dias, a efusão pleural recorre e a paciente é novamente internada com quadro  de dispneia. O tratamento adequado inclui A) terapia com diuréticos. B) dieta hipossódica. C) dieta hipoproteica. D) toracoscopia e injeção de talco na cavidade pleural esquerda. E) toracotomia e pneumonectomia. 60. Ultrassonografia revela presença de pólipo de 15mm na vesícula biliar de paciente com 60 anos de idade. Qual das opções abaixo é o tratamento recomendado para essa paciente? A) Observação. B) Colecistectomia apenas, se o paciente for do sexo feminino. C) Colecistectomia. D) Colecistectomia apenas, se o paciente se tornar sintomático. E) Colecistectomia apenas, se o paciente tiver colelitíase associada. 61. Em relação às imunizações, não é correto afirmar que A) contra o rotavírus são realizadas 2 doses, via oral. B) contra a hepatite B são realizadas 3 doses, intramuscular. C) a vacina tríplice  viral é realizada aos 9 meses e entre 4 e 6 anos. D) a vacina BCG é realizada ao nascimento. E) a vacina contra a poliomielite é realizada aos 2, 4 e 6 meses. 62. Ao decidir sobre o provável agente etiológico responsável pelo quadro de pneumonia do paciente pediátrico, com vistas à escolha terapêutica, qual a variável isolada de melhor correlação? A) Sexo. B) Grau de nutrição. C) Desmame precoce. D) Idade. E) Faixa salarial da família. 63. Em relação à crise convulsiva febril, estão corretas as opções abaixo, EXCETO  que A) a idade de ocorrência é de três meses a cinco anos. B) trata-se de condição benigna, que cursa com  desenvolvimento neuropsicomotor normal. C) está associada à febre, sem evidência de lesão do SNC. D) o  tratamento deverá constar, invariavelmente, de medicação anticonvulsivante, para evitar novas crises. E) não  deve estar associada a convulsões neonatais e a manifestações epilépticas prévias. RASCUNHO 64. Aos três meses de idade, a maioria das crianças normais de termo deve ser capaz de realizar as seguintes tarefas,  EXCETO A) movimentar a cabeça de lado a lado, 180°, seguindo um objeto em movimento. B) manter-se  na posição sentada. C) sorrir quando encorajada. D) proferir sons guturais. E) elevar a cabeça da mesa de exames. 65. Em relação à puberdade feminina, pode-se afirmar que A) os primeiros ciclos menstruais, até 2  anos após a menarca, são frequentemente irregulares e anovulatórios. B) a primeira manifestação da puberdade é o aparecimento do broto mamário, que se dá no estágio M4P4, juntamente com a menarca. C)  a menarca é um marcador prognóstico de crescimento, pois, a partir dela, esperase um crescimento em torno de 10-12 cm. D) devem-se investigar todas as pacientes que, aos 14 anos, ainda não tiveram a menarca. E) as primeiras manifestações aparecem antes de 8 anos de idade, aparecendo a pilosidade axilar no ano seguinte. 66. O que diferencia Marasmo e Kwashiorkor ? A) O grau de desnutrição, sendo o Marasmo de III° grau e o Kwashiorkor de II° grau. B) As carências nutricionais, sendo globais no Marasmo e protéicas no Kwashiorkor. C) A idade e a frequência com que aparecem na população infantil, sendo o Kwashiorkor mais precoce e mais freqüente no mundo todo. D) Eles não têm diferenças, ambos são formas graves de desnutrição protéica. E) Apenas, a aparência física, com alterações em pele e cabelos  no Marasmo e com aspecto caquético no Kwashiorkor. 67. Da relação de parasitas intestinais, cite 2 deles  que fazem ciclo pulmonar e aquele em que se indica tratamento para todos os moradores da casa. A) Áscaris e ancilóstomo; oxiúrios. B) Tricocéfalos e oxiúrios; áscaris. C) Áscaris e giárdia; tricocéfalos. D) Entamoeba histolítica e tricocéfalos; giárdia. E) Estrongilóides e oxiúrios; áscaris. 68. Doença Mão-Pé-Boca  e Herpangina são diagnósticos de doenças relacionadas à A) Herpesvírus 6. B) Parvovírus. C) Paramixovírus. D) Enterovírus. E) Togavírus. 69. Mamar no seio é uma importante forma de proteção da saúde da boca. A afirmativa não se aplica quando se diz que A) imunoglobulinas presentes no Leite Materno  protegem a cavidade oral. B) facilita o equilíbrio neuromuscular dos tecidos do aparelho mastigatório. C) mamar por longos períodos, como mamar dormindo, protege contra a doença da cárie. D) o aleitamento materno facilita a respiração nasal. E) a tonicidade da musculatura da face é beneficiada pela amamentação.    RASCUNHO 70. Qual dos pacientes abaixo nos faz pensar no diagnóstico de Bronquiolite Viral Aguda? A) Lactente com 6 meses de idade, terceiro episódio de sibilância, vomitador crônico. B) Lactente com 2 meses de idade, prematuro, sibila desde o nascimento, que ocorreu neste último inverno. C) Criança com 26  meses de idade, primeiro episódio de sibilância desencadeado durante uma IVAS, com dermatite atópica. D) Lactente com 5 meses de idade, resfriado há dois dias, apresentando seu primeiro episódio de sibilância.  E) Criança com 2 anos e 8 meses, com febre e secreção nasal há dois dias, hoje com tosse seca espasmódica e vômitos desencadeados pela tosse. 71. Em relação ao tratamento da apneia da prematuridade, é correto afirmar que A) a ventilação mecânica deve ser prontamente instituída a fim de evitar hipóxia. B) a aminofilina é uma das medicações que podem ser utilizadas. C) a cafeína é uma das medicações que podem ser utilizadas. D) é considerada como uma pausa respiratória superior a 40 segundos. E) as alternativas B e C estão corretas. 72. Recém-nascido a termo, de parto vaginal, PN=3000g, com líquido amniótico com mecônio espesso e em apneia. Após a colocação do recém-nascido  sob fonte de calor radiante, a sequência inicial mais adequada para atendimento será A) posicionar a cabeça, aspirar boca e nariz, secar. B) secar, posicionar a cabeça, aspirar boca e nariz. C) posicionar a cabeça, secar, aspirar a traqueia sob visualização direta. D) secar, posicionar a cabeça, aspirar a traqueia sob visualização direta. E) posicionar a cabeça, aspirar a traquéia sob visualização direta, secar. 73. Uma das causas mais frequentes de anemia ferropriva em crianças entre 2 e 3 anos de idade é A) dieta pobre em  vegetais e leguminosas como, por exemplo, beterraba e espinafre. B) ingestão aumentada de alimentos ricos  em vitamina C. C) ingestão exagerada de leite de vaca e derivados. D) história familiar de anemia ferropriva.  E) infecções virais recorrentes. 74. Com relação ao atendimento de recém-nascidos, considere cada uma das afirmativas abaixo como falsa(F) ou verdadeira(V). ( ) A maior parte dos casos de icterícia no período neonatal apresenta aumento da bilirrubina direta. ( ) Na sepse neonatal tardia, há uma maior incidência de meningite. ( ) O tratamento mais adequado para o céfalo-hematoma é o esvaziamento por punção com agulha grossa. ( ) A fisioterapia precoce pode ser usada na paralisia do plexo braquial. ( ) Uma contagem de  reticulócitos de 4% é altamente sugestiva de hemólise. Qual a sequência correta das respostas ? A) F,V,F,V,F. B) F, F, V, F, V. C) V, F, F, V, F. D) F, V, V, F, V. E) V, F, V, F, V. RASCUNHO 75. Adolescente de 13 anos refere ser mais baixa que seus colegas. Nasceu com 3 Kg e 50 cm de comprimento. Seu crescimento foi normal. Apresenta bom desempenho escolar e nega doenças crônicas. Seu pai tem 1,76m e sua mãe 1,60m. Ao exame físico, apresenta Tanner G1P1; seu peso e altura estão nos  percentis 3 das curvas respectivas da OMS. Sua velocidade de crescimento é de 5 cm ao ano e a idade óssea é de 10 anos. O diagnóstico mais provável é A) hipotireoidismo adquirido. B) desnutrição proteico-calórica. C) baixa estatura genética ou familiar. D) retardo constitucional do crescimento. E) deficiência do GH (hormônio do crescimento).

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77. Dentre os grupos de bactérias abaixo, qual alternativa  reflete a etiologia mais provável de meningite bacteriana no recém-nascido?
A) Streptococcus do grupo B, bacilos entéricos gram-negativos, Listeria monocytogenes.
B) Staphylococcus aureus, bacilos entéricos gram-negativos, Neisseria meningitidis.
C) H. influenzae, S. pneumoniae, bacilos entéricos gram-negativos.
D) N. meningitidis, Streptococcus do grupo B, H. influenzae.
E) Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Listeria monocytogenes.

78. RN, nascido com idade gestacional de 23 semanas, apresenta prognóstico muito reservado e pode evoluir com as sequelas relativas à idade gestacional como as relacionadas abaixo, EXCETO
A) retinopatia.
B) deficiência auditiva.
C) desnutrição.
D) displasia broncopulmonar.
E) hidrocefalia.

79. Quanto à suplementação de ferro, assinale a opção correta.
A) Em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada aos seis meses e nos prematuros aos 60 dias de vida.
B) Em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada aos 4 meses e nos prematuros aos 30 dias de vida.
C) Em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada aos quatro meses de idade e nos prematuros aos 60 dias de  vida.
D) Em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada aos seis meses de  idade e nos prematuros aos 90 dias de vida.
E) Em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada aos seis meses de idade e nos prematuros aos 30 dias de vida.

80. Atraso no desenvolvimento psicomotor, odor de urina de rato em suor e fezes, eczemas e convulsões são manifestações de
A) fenilcetonúria.
B) galactosemia.
C) doença da urina em xarope de bordo.
D) deficiência  de carnitina.
E) tirosinemia tipo I.

81. O principal fator isolado que contribui para o aumento dos casos de gestação ectópica é o
A) aumento da incidência de salpingite.
B) aumento do número de gestações em adolescentes.
C) uso de técnicas de fertilização assistida.
D) aumento das taxas de fertilidade.
E) uso de anticoncepcionais de baixa dosagem.

82. Qual das condições relacionadas abaixo NÃO é causa de abortamento habitual?
A) Síndrome de anticorpos antifosfolípides.
B) Toxoplasmose.
C) Trombofilia.
D) Útero bicorno.
E) Rubéola.

83. No rastreamento do crescimento intrauterino restrito pela ecografia, o parâmetro mais adequado é
A) o diâmetro biparietal.
B) a circunferência abdominal.
C) a circunferência cefálica.
D) o comprimento do fêmur.
E) o comprimento cabeça-nádega.

84. Gestante, 26 anos, primigesta,  apresentou quatro episódios de herpes genital durante essa gravidez. O obstetra, ao examiná-la em trabalho  de parto, não constatou lesões herpéticas visíveis. A melhor opção quanto à via de parto é
A) cesárea sem aciclovir.
B) cesárea com aciclovir.
C) parto vaginal sem aciclovir.
D) parto vaginal com aciclovir.
E) parto vaginal com penciclovir.

85. Primigesta de 19 anos, com idade gestacional de 37 semanas, com dor abdominal e escotomas. Ao exame clínico, edema importante e generalizado, TA=170/110 mmHg. Dinâmica uterina ausente, BCF de 152 por minuto. Toque vaginal: colo com 5 cm de dilatação. A conduta, nesse caso, é
A) anti-hipertensivo e cesárea imediata.
B) Internação clínica com início de terapêutica medicamentosa com alfa-metildopa e nifedipina.
C) sulfato de magnésio intramuscular, hidralazina intravenosa e observação por 72 h.
D) sulfato de magnésio, hidralazina intravenosa e indução do parto após estabilização do quadro.
E) sulfato de magnésio e cesárea imediata.

86. No trabalho de parto prematuro, utiliza-se corticoterapia no período compreendido entre a
A) 20ª à 34ª semana de gestação.
B) 26ª à 40ª semana de gestação.
C) 28ª à 38ª semana de gestação.
D) 30ª à 40ª semana de gestação.
E) 24ª à 34ª semana de gestação.

87. A maior causa de Descolamento Prematuro de Placenta é
A) Pré-eclâmpsia.
B) Hipertensão Arterial Crônica.
C) Sífilis.
D) Diabetes.
E) Alcoolismo materno.

88. A complicação mais frequente da placenta prévia é
A) acretismo placentário.
B) anemia materna.
C) anemia fetal.
D) prematuridade.
E) coagulação intravascular disseminada.

89. É observado no alojamento conjunto, EXCETO
A) o aumento da taxa de aderência ao aleitamento natural.
B) a redução do grau de ansiedade dos pais.
C) a redução das taxas de crianças encaminhadas para adoção.
D) o aumento das taxas de infecção neonatal.
E) o maior vínculo afetivo entre mãe e filho.

90. Durante a gestação, os testes de papanicolaou são
A) contraindicados no terceiro trimestre.
B) consistentemente supervalorizados e devem ser avaliados cuidadosamente.
C) em geral atípicos ou ASCUS.
D) de pequena importância diagnóstica.
E)  parte da avaliação normal.

91. Qual dos achados, a seguir, seria o mais sugestivo de carcinoma de mama? A) Nodularidade difusa em ambas as mamas.
B) Cisto único no quadrante inferior interno da mama esquerda.
C) Nódulo único no quadrante superior externo da mama direita.
D) Massas císticas múltiplas em  ambas as mamas.
E) Uma consolidação na mama que aparece exatamente antes da menstruação.

Prova Seletiva Programa de Residência Médica - Hospital São Franscisco de Paula - UCPEL - 2012

92. Uma  mulher de 45 anos apresenta uma neoplasia ovariana epitelial. É mais provável que seja um
A) tumor seroso.
B) tumor mucinoso.
C) tumor endometrioide.
D) tumor de células claras.
E) tumor de Brenner.

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93. Uma mulher de 35 anos queixa-se de dismenorreia e dor pélvica progressivas. Ela não engravidou a despeito de 3 anos de coito desprotegido. Seu exame pélvico mostra dor e nodulações sobre os ligamentos uterossacros  e um cisto ovariano à direita de 4 cm. Qual o seu diagnóstico mais provável?
A) Adenomiose.
B) Síndrome  da congestão pélvica.
C) Prenhez ectópica.
D) Endometriose.
E) Doença inflamatória pélvica crônica.

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