Epígrafe1 (Walt Whitman)

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2003
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - UERJ

Um paciente assintomático com insuficiência renal crônica e clearance de creatinina de 23 ml/min apresenta os seguintes parâmetros hematológicos: anemia normocrômica e normocítica com hemoglobina de 8,5 g/dl, hematócrito de 28%, e 2% de reticulócitos. A melhor conduta neste caso e:
a) observação.
b) ácido fólico.
c) eritropoetina.
d) reposição de ferro.

Alternativa C

A anemia é o primeiro sinal a aparecer na síndrome urêmica crônica.Já pode ser detectada
quando o clearance de creatinina (que estima a taxa de filtração glomerular) encontra-se abaixo de 30ml/min. Esta anemia é caracteristicamente normocítica e normocrômica, sem reticulocitose, e tem como principal mecanismo uma redução da produção renal de eritropoietina. O tratamento deve ser a reposição de eritropoietina recombinante, por via subcutânea, na dose de 80-120 U/Kg 3x/semana. O hematócrito alvo é considerado 33%, pelo último consenso. A pesquisa de causas associadas (anemia ferropriva, por exemplo) só está indicada se não houver resposta a esta dose ou se a anemia for microcítica e hipocrômica.