Epígrafe1 (Walt Whitman)

 Lactente de 11 meses é trazido ao pronto-socorro com palidez cutânea e mucosa súbita. Há relato de diarréia recente. Apresenta hemoglobina = 6,5 g/dL; leucócitos = 8.000/mm3; plaquetas = 50.000/mm3; reticulócitos = 8%; hemácias crenadas e esquizócitos; DHL = 800 U/L; creatinina = 1,5 mg/dL. O diagnóstico mais provável é:
a) síndrome hemolítico-urêmica;
b) ricketsiose;
c) púrpura trombocitopênica idiopática;
d) leucemia linfóide aguda;
e) anemia hemolítica auto-imune.

Alternativa A

Percorra seus olhos sobre o enunciado e encontre a 'palavra chave': esquizócitos. O que são
esquízócítos? O prefixo esquizo significa 'fragmento' - por exemplo: esquizofrênico (esquizo + frenos) significa "mente fragmentada". Portanto, esquizócito (esquizo + cito) significa "células fragmentadas", neste caso são os fragmentos de hemácia. A presença de esquizócitos no sangue periférico indica uma destruição mecânica de hemácias, fazendo lembrar algumas causas importantes de hemólise intravascular, como as anemias hemolíticas microangiopáticas. Estas são definidas pela destruição mecânica das hemácias quando elas passam pela rede de fibrina patologicamente concentrada na microvasculatura. O exemplo mais clássico deste tipo de anemia é a síndrome hemolítico-urêmica. Esta desordem acomete principalmente crianças pequenas < 2 anos), sendo geralmente precedida por uma diarréia infecciosa (causada por um sorotipo específico de Escheríchía col/). Uma toxina produzida por esta bactéria penetra na circulação e estimula a formação de fibrina nos capilares glomerulares, levando à insuficiência renal aguda oligúrica, hipertensão arterial, anemia hemolítica e trombocitopenia.A hemólise se dá pela destruição de hemácias na rede de fibrina,enquanto a plaquetopenia ocorre pelo consumo de plaquetas na formação dos trombos glomerulares. Esta síndrome costuma ser auto-limitada, mas durante a sua instalação, a criança pode evoluir para insuficiência renal grave, necessitando diálise.