1. Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, é encaminhado ao ambulatório, pois a professora notou discreto desvio do olho direito há 30 dias. Nascido de parto prematuro, 35 semanas, P: 2.730g, E: 46,5 cm, Apgar: 9/9, tendo permanecido por seis horas em CPAP nasal e 12 horas no capacete de oxigênio, devido a desconforto respiratório leve. Alta hospitalar com três dias. Mãe nega infecções durante a gravidez.
Exame físico: estrabismo com esotropia à direita e reflexo pupilar embranquecido.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) retinoblastoma
b) craniofaringioma
c) retinite pigmentar
d) rabdomiosarcoma
e) retinopatia da prematuridade
Alternativa A
Somente 10% dos retinoblastomas são detectados pelo exame oftalmológico de rotina. Aleucocoria é o sinal clássico (reflexo pupilar esbranquiçado) e o estrabismo é a primeira queixa clínica.
2. Pré-escolar de dois anos, sexo masculino, é levado a consulta de rotina por seus pais, preocupados porque o menino fala poucas palavras. Relatam que é muito quieto, não tem amigos, não obedece às ordens e não é muito carinhoso, evitando contatos físicos e visuais. Nascido de parto prematuro, 32 semanas, permaneceu internado em UTI neonatal por seis semanas, devido a sepse tardia, sem necessidade de ventilação mecânica. Exame físico: normal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) autismo;
b) esquizofrenia;
c) asfixia perinatal;
d) carência afetiva;
e) surdez sensório-neural.
Alternativa A
Os sintomas precoces do autismo são: pequeno contato visual, atenção restrita, jogos simbólicos e individualizados e padrão de pouco interesse no ambiente. Desenvolve-se antes dos 36 meses, deve ser diagnosticado antes dos 18 meses. Os pediatras devem investigar a sociabilização e comunicação verbal das
crianças em pelo menos duas consultas entre 12 e 24 meses.
4. Adolescente de 12 anos, sexo feminino, relata que há três semanas apresenta dificuldade de subir escadas, pentear cabelos e ficar em pé. Refere também vermelhidão na face, nos braços e exantema macular nas pálpebras superiores. Exame físico: exantema eritemato-escamoso na face e braços e macular nas pálpebras; tônus muscular diminuído. Para elucidar o diagnóstico, deve-se realizar o seguinte exame:
a) VHS;
b) CPK;
c) Coombs direto;
d) fator reumatoide;
e) antiestreptolisina O.
Alternativa B
A dermatomiosite juvenil
pode cursar com febre baixa, mal
estar, fadiga, debilidade muscular e
exantema. A determinação da CPK (ou
outras enzimas musculares) é fundamental
para o diagnóstico e monitoração
da doença.
5. Adolescente de 17 anos, sexo feminino, procura consulta por estar apresentando desmaios e tosse há 40 dias. Relata três episódios de perda da consciência, de rápida duração, astenia moderada e diminuição do apetite há 10 dias. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa; emagrecida; FR: 36 irpm; FC: 78 bpm; PA: 120 x 70 mmHg; discreta turgência de jugulares; fígado e baço não palpáveis. Radiografia de tórax: massa mediastinal estendendo-se para hemitórax superior direito e comprimindo a carina. A hipótese diagnóstica é:
(A) higroma cístico
(B) bócio mergulhante
(C) linfoma não Hodgkin
(D) carcinoma de células escamosas
(E) carcinoma pulmonar indeterminado
6. Pré–escolar de quatro anos é levado
à emergência por apresentar
dificuldade para respirar. A mãe
refere que a criança vinha bem até
completar dois anos de idade quando
começou a apresentar tosse constante
e rouquidão, que se intensificaram no
último ano. Nega cirurgias anteriores.
Exame físico: afebril; dispnéico,
estridor inspiratório; BAN; tiragem intercostal;
MV rude. Radiografia de tórax,
seios da face, cavum e lateral de
pescoço não evidenciaram nenhuma
anormalidade. A hipótese diagnóstica
mais provável é:
(A) broncomalácia
(B) atresia de traquéia
(C) papiloma de laringe
(D) hemangioma subglótico
(E) paralisia de cordas vocais
7 Lactente de oito meses é internado
com quadro de septicemia. Sua mãe
relata que esta é a sexta internação
hospitalar, sendo as anteriores para
tratamento de pneumonia grave (dois episódios),
otite acompanhada de meningite
e três episódios de infecção cutânea
extensa. Ela diz também que a criança
tem episódios freqüentes de diarréia, com
eliminação de fezes gordurosas. Ao exame
clínico, a criança apresenta déficit de
crescimento importante. Exames iniciais
realizados à internação mostram anemia,
leucopenia e plaquetopenia. Radiografia
de tórax e abdome normais, porém
observam-se alterações ósseas metafisárias.
O diagnóstico mais provável de
sua doença de base é:
(A) espru tropical
(B) fibrose cística
(C) doença celíaca
(D) pancreatite crônica
(E) síndrome de Swachman-Diamond
8
Lactente de 20 meses apresenta
quadro de dor intensa à mobilização
do cotovelo direito. O pai
informa que a dor surgiu subitamente,
após a criança ser erguida pelo
antebraço. Essa condição clínica é decorrente
de:
(A) hemorragia intra-articular
(B) ruptura do ligamento anular
(C) subluxação da cabeça do rádio
(D) fratura em galho verde da ulna
(E) osteocondrose da epífise do úmero
9 Lactente de quatro meses, sexo
masculino, foi internado com história
de febre alta há três dias,
dispnéia e gemência. Radiografia
de tórax: infiltrado no terço superior
do pulmão esquerdo e imagem de
hipotransparência de permeio com nível
hidroaéreo. Exame físico: prostração, tiragem
subcostal e impetigo bolhoso na
perna esquerda. Segundo as normas do
Ministério da Saúde, a melhor opção
inicial de antimicrobiano é:
(A) oxacilina
(B) ampicilina
(C) gentamicina
(D) penicilina cristalina
(E) gentamicina+ampicilina
10. Lactente de 18 meses é atendido
com história de febre e coriza há
72 horas. Exame físico: eupnéico,
hidratado, afebril; FR: 38 irpm;
FC: 88 bpm; MV com roncos difusos. Radiografia
de tórax: hipotransparência triangular
na região paratraqueal direita do
tipo vela de barco. Neste caso indica-se:
(A) amoxicilina
(B) broncoscopia
(C) ecocardiograma
(D) conduta expectante
(E) tomografia computadorizada
11. Recém-nascido assintomático
em investigação para sífilis congênita
apresenta os seguintes
resultados de exames complementares:
VDRL sérico: 1/8; hemograma:
sem alterações; radiografia de ossos
longos: normal; LCR: 4 células/mm3,
16mg/dl de proteínas, 87 mg/dl de glicose
e VDRL liquórico:1/2. Sua mãe apresentou
VDRL com título de 1/64 durante a
gestação, sendo submetida a tratamento
com penicilina benzatina 15 dias antes
do parto. A conduta em relação a este
recém-nascido, de acordo com as Diretrizes
para o Controle da Sífilis Congênita,
do Ministério da Saúde, é:
(A) acompanhamento clínico e sorológico,
sem tratamento
(B) tratamento com dose única de penicilina
benzatina
(C) tratamento com penicilina cristalina
por 10 dias
(D) tratamento com penicilina procaína
por 10 dias
(E) tratamento com penicilina procaína
por 14 dias
12. No atendimento à sala de parto
de recém-nascido banhado
em mecônio fluido e apresentando
apnéia, bradicardia e
cianose generalizada, a conduta imediata
a ser realizada é:
(A) estimulação tátil
(B) aspiração traqueal
(C) oxigenoterapia por cateter
(D) administração de adrenalina
(E) ventilação com balão e máscara
13. Lactente de três meses apresenta quadro de início súbito de agitação e choro há cerca de 12 horas. Exame físico: má perfusão periférica; RCR3T, FC: 280 bpm; FR: 65 irpm; fígado palpável a 4 cm do RCD, sem outras alterações ao exame abdominal. A conduta recomendada
como tratamento inicial, neste caso, é:
(A) digoxina
(B) verapamil
(C) adenosina
(D) propranolol
(E) cardioversão
14. Recém-nascido de sete dias é
levado ao pronto-atendimento
com quadro de hiperemia na
parede abdominal e secreção
purulenta de odor fétido no coto umbilical.
Não há qualquer outra alteração
ao exame físico. A conduta indicada é:
(A) internar e prescrever oxacilina e
gentamicina IV
(B) internar e prescrever de meropenem
e amicacina venosas
(C) liberar com prescrição de cefalexina
oral e álcool 70% tópico
(D) internar e prescrever de cefalotina
venosa e mupirocina tópica
(E) liberar com prescrição de amoxicilinaclavulanato
oral e bacitracina tópica
15. Recém-nascido a termo, filho de
diabética, apresenta sucção ativa
e adequada ao seio materno
com duas horas de vida. Exame
físico: ativo, eupnéico, acianótico e pletórico.
Exames complementares: glicemia
capilar: 52 mg/dl; hematócrito venoso
central: 63%. Neste caso, deve-se indicar:
(A) controle da glicemia
(B) flush venoso de glicose 10%
(C) flush venoso de glicose 50%
(D) exsangüineotransfusão parcial com
albumina
(E) exsangüineotransfusão parcial com
salina 0,9%
16. Recém-nascido prematuro, sexo
feminino, com 21 dias de vida,
internado apenas para ganho
ponderal e recebendo dieta plena
por sonda orogástrica, apresenta palidez
cutâneo-mucosa e edema. Exame
físico: bom estado geral, hipocorado 2+/4,
edema generalizado 2+/4. Hemograma:
Hb: 7,1g/dl; plaquetas: 650.000/mm3.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
(A) esclerema neonatal
(B) síndrome de Turner
(C) insuficiência cardíaca
(D) deficiência de vitamina E
(E) hipotireoidismo congênito
17. Recém-nascido a termo, sexo
masculino, é levado ao
pronto-atendimento com
12 dias de vida devido a quadro
de febre. Sua mãe relata que “a
barriga do bebê está inchada e a urina
avermelhada”. Exame físico: distensão
abdominal devido a massa de consistência
cística localizada em hipogástrio.
Não foi possível cateterizar a bexiga
após múltiplas tentativas. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
(A) tumor de Wilms
(B) bexiga neurogênica
(C) trombose de veia renal
(D) rim multicístico displásico
(E) válvula de uretra posterior
18. Recém-nascido prematuro,
sexo masculino, apresenta
cianose generalizada, dispnéia
e bradicardia logo após o
nascimento. Exame físico: abdome
escavado, ruídos hidroaéreos em
hemitórax esquerdo. Após ventilação
com máscara e balão auto-inflável, o
paciente apresenta nítida piora do
quadro. A hipótese diagnóstica mais
provável é:
(A) atresia de esôfago
(B) hérnia diafragmática
(C) cardiopatia congênita
(D) pneumonia intra-uterina
(E) fístula traqueoesofágica
19. Pré-escolar de cinco anos é levado a atendimento médico com história de cefaléia, vômitos e alteração do comportamento, caracterizada por irritabilidade e hiperatividade, há dois meses. Exame físico: paciente pouco cooperativo, hiperpnéico, FC: 60 bpm, PA: 130X90 mmHg. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) tumor cerebral;
b) cefaléia tensional;
c) enxaqueca com aura;
d) síndrome de Sandifer;
e) déficit de atenção/hiperatividade.
Alternativa A
O tumor cerebral (TC) em crianças tem apresentações diversas que dependem, por exemplo, da faixa etária e da localização, tipo e velocidade de crescimento do tumor. Apesar destas variáveis, podemos fazer a abordagem levando em consideração dois padrões de apresentação, quais sejam com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC) e com sinais neurológicos de localização ou focais. Alteração de comportamento pode ser o primeiro sintoma de TC, independente da sua localização. A criança em questão apresenta alteração do comportamento e sinais e sintomas de HIC.
Exame físico: estrabismo com esotropia à direita e reflexo pupilar embranquecido.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) retinoblastoma
b) craniofaringioma
c) retinite pigmentar
d) rabdomiosarcoma
e) retinopatia da prematuridade
Alternativa A
Somente 10% dos retinoblastomas são detectados pelo exame oftalmológico de rotina. Aleucocoria é o sinal clássico (reflexo pupilar esbranquiçado) e o estrabismo é a primeira queixa clínica.
2. Pré-escolar de dois anos, sexo masculino, é levado a consulta de rotina por seus pais, preocupados porque o menino fala poucas palavras. Relatam que é muito quieto, não tem amigos, não obedece às ordens e não é muito carinhoso, evitando contatos físicos e visuais. Nascido de parto prematuro, 32 semanas, permaneceu internado em UTI neonatal por seis semanas, devido a sepse tardia, sem necessidade de ventilação mecânica. Exame físico: normal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) autismo;
b) esquizofrenia;
c) asfixia perinatal;
d) carência afetiva;
e) surdez sensório-neural.
Alternativa A
Os sintomas precoces do autismo são: pequeno contato visual, atenção restrita, jogos simbólicos e individualizados e padrão de pouco interesse no ambiente. Desenvolve-se antes dos 36 meses, deve ser diagnosticado antes dos 18 meses. Os pediatras devem investigar a sociabilização e comunicação verbal das
crianças em pelo menos duas consultas entre 12 e 24 meses.
4. Adolescente de 12 anos, sexo feminino, relata que há três semanas apresenta dificuldade de subir escadas, pentear cabelos e ficar em pé. Refere também vermelhidão na face, nos braços e exantema macular nas pálpebras superiores. Exame físico: exantema eritemato-escamoso na face e braços e macular nas pálpebras; tônus muscular diminuído. Para elucidar o diagnóstico, deve-se realizar o seguinte exame:
a) VHS;
b) CPK;
c) Coombs direto;
d) fator reumatoide;
e) antiestreptolisina O.
Alternativa B
A dermatomiosite juvenil
pode cursar com febre baixa, mal
estar, fadiga, debilidade muscular e
exantema. A determinação da CPK (ou
outras enzimas musculares) é fundamental
para o diagnóstico e monitoração
da doença.
5. Adolescente de 17 anos, sexo feminino, procura consulta por estar apresentando desmaios e tosse há 40 dias. Relata três episódios de perda da consciência, de rápida duração, astenia moderada e diminuição do apetite há 10 dias. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa; emagrecida; FR: 36 irpm; FC: 78 bpm; PA: 120 x 70 mmHg; discreta turgência de jugulares; fígado e baço não palpáveis. Radiografia de tórax: massa mediastinal estendendo-se para hemitórax superior direito e comprimindo a carina. A hipótese diagnóstica é:
(A) higroma cístico
(B) bócio mergulhante
(C) linfoma não Hodgkin
(D) carcinoma de células escamosas
(E) carcinoma pulmonar indeterminado
6. Pré–escolar de quatro anos é levado
à emergência por apresentar
dificuldade para respirar. A mãe
refere que a criança vinha bem até
completar dois anos de idade quando
começou a apresentar tosse constante
e rouquidão, que se intensificaram no
último ano. Nega cirurgias anteriores.
Exame físico: afebril; dispnéico,
estridor inspiratório; BAN; tiragem intercostal;
MV rude. Radiografia de tórax,
seios da face, cavum e lateral de
pescoço não evidenciaram nenhuma
anormalidade. A hipótese diagnóstica
mais provável é:
(A) broncomalácia
(B) atresia de traquéia
(C) papiloma de laringe
(D) hemangioma subglótico
(E) paralisia de cordas vocais
7 Lactente de oito meses é internado
com quadro de septicemia. Sua mãe
relata que esta é a sexta internação
hospitalar, sendo as anteriores para
tratamento de pneumonia grave (dois episódios),
otite acompanhada de meningite
e três episódios de infecção cutânea
extensa. Ela diz também que a criança
tem episódios freqüentes de diarréia, com
eliminação de fezes gordurosas. Ao exame
clínico, a criança apresenta déficit de
crescimento importante. Exames iniciais
realizados à internação mostram anemia,
leucopenia e plaquetopenia. Radiografia
de tórax e abdome normais, porém
observam-se alterações ósseas metafisárias.
O diagnóstico mais provável de
sua doença de base é:
(A) espru tropical
(B) fibrose cística
(C) doença celíaca
(D) pancreatite crônica
(E) síndrome de Swachman-Diamond
8
Lactente de 20 meses apresenta
quadro de dor intensa à mobilização
do cotovelo direito. O pai
informa que a dor surgiu subitamente,
após a criança ser erguida pelo
antebraço. Essa condição clínica é decorrente
de:
(A) hemorragia intra-articular
(B) ruptura do ligamento anular
(C) subluxação da cabeça do rádio
(D) fratura em galho verde da ulna
(E) osteocondrose da epífise do úmero
9 Lactente de quatro meses, sexo
masculino, foi internado com história
de febre alta há três dias,
dispnéia e gemência. Radiografia
de tórax: infiltrado no terço superior
do pulmão esquerdo e imagem de
hipotransparência de permeio com nível
hidroaéreo. Exame físico: prostração, tiragem
subcostal e impetigo bolhoso na
perna esquerda. Segundo as normas do
Ministério da Saúde, a melhor opção
inicial de antimicrobiano é:
(A) oxacilina
(B) ampicilina
(C) gentamicina
(D) penicilina cristalina
(E) gentamicina+ampicilina
10. Lactente de 18 meses é atendido
com história de febre e coriza há
72 horas. Exame físico: eupnéico,
hidratado, afebril; FR: 38 irpm;
FC: 88 bpm; MV com roncos difusos. Radiografia
de tórax: hipotransparência triangular
na região paratraqueal direita do
tipo vela de barco. Neste caso indica-se:
(A) amoxicilina
(B) broncoscopia
(C) ecocardiograma
(D) conduta expectante
(E) tomografia computadorizada
11. Recém-nascido assintomático
em investigação para sífilis congênita
apresenta os seguintes
resultados de exames complementares:
VDRL sérico: 1/8; hemograma:
sem alterações; radiografia de ossos
longos: normal; LCR: 4 células/mm3,
16mg/dl de proteínas, 87 mg/dl de glicose
e VDRL liquórico:1/2. Sua mãe apresentou
VDRL com título de 1/64 durante a
gestação, sendo submetida a tratamento
com penicilina benzatina 15 dias antes
do parto. A conduta em relação a este
recém-nascido, de acordo com as Diretrizes
para o Controle da Sífilis Congênita,
do Ministério da Saúde, é:
(A) acompanhamento clínico e sorológico,
sem tratamento
(B) tratamento com dose única de penicilina
benzatina
(C) tratamento com penicilina cristalina
por 10 dias
(D) tratamento com penicilina procaína
por 10 dias
(E) tratamento com penicilina procaína
por 14 dias
12. No atendimento à sala de parto
de recém-nascido banhado
em mecônio fluido e apresentando
apnéia, bradicardia e
cianose generalizada, a conduta imediata
a ser realizada é:
(A) estimulação tátil
(B) aspiração traqueal
(C) oxigenoterapia por cateter
(D) administração de adrenalina
(E) ventilação com balão e máscara
13. Lactente de três meses apresenta quadro de início súbito de agitação e choro há cerca de 12 horas. Exame físico: má perfusão periférica; RCR3T, FC: 280 bpm; FR: 65 irpm; fígado palpável a 4 cm do RCD, sem outras alterações ao exame abdominal. A conduta recomendada
como tratamento inicial, neste caso, é:
(A) digoxina
(B) verapamil
(C) adenosina
(D) propranolol
(E) cardioversão
14. Recém-nascido de sete dias é
levado ao pronto-atendimento
com quadro de hiperemia na
parede abdominal e secreção
purulenta de odor fétido no coto umbilical.
Não há qualquer outra alteração
ao exame físico. A conduta indicada é:
(A) internar e prescrever oxacilina e
gentamicina IV
(B) internar e prescrever de meropenem
e amicacina venosas
(C) liberar com prescrição de cefalexina
oral e álcool 70% tópico
(D) internar e prescrever de cefalotina
venosa e mupirocina tópica
(E) liberar com prescrição de amoxicilinaclavulanato
oral e bacitracina tópica
15. Recém-nascido a termo, filho de
diabética, apresenta sucção ativa
e adequada ao seio materno
com duas horas de vida. Exame
físico: ativo, eupnéico, acianótico e pletórico.
Exames complementares: glicemia
capilar: 52 mg/dl; hematócrito venoso
central: 63%. Neste caso, deve-se indicar:
(A) controle da glicemia
(B) flush venoso de glicose 10%
(C) flush venoso de glicose 50%
(D) exsangüineotransfusão parcial com
albumina
(E) exsangüineotransfusão parcial com
salina 0,9%
16. Recém-nascido prematuro, sexo
feminino, com 21 dias de vida,
internado apenas para ganho
ponderal e recebendo dieta plena
por sonda orogástrica, apresenta palidez
cutâneo-mucosa e edema. Exame
físico: bom estado geral, hipocorado 2+/4,
edema generalizado 2+/4. Hemograma:
Hb: 7,1g/dl; plaquetas: 650.000/mm3.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
(A) esclerema neonatal
(B) síndrome de Turner
(C) insuficiência cardíaca
(D) deficiência de vitamina E
(E) hipotireoidismo congênito
17. Recém-nascido a termo, sexo
masculino, é levado ao
pronto-atendimento com
12 dias de vida devido a quadro
de febre. Sua mãe relata que “a
barriga do bebê está inchada e a urina
avermelhada”. Exame físico: distensão
abdominal devido a massa de consistência
cística localizada em hipogástrio.
Não foi possível cateterizar a bexiga
após múltiplas tentativas. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
(A) tumor de Wilms
(B) bexiga neurogênica
(C) trombose de veia renal
(D) rim multicístico displásico
(E) válvula de uretra posterior
18. Recém-nascido prematuro,
sexo masculino, apresenta
cianose generalizada, dispnéia
e bradicardia logo após o
nascimento. Exame físico: abdome
escavado, ruídos hidroaéreos em
hemitórax esquerdo. Após ventilação
com máscara e balão auto-inflável, o
paciente apresenta nítida piora do
quadro. A hipótese diagnóstica mais
provável é:
(A) atresia de esôfago
(B) hérnia diafragmática
(C) cardiopatia congênita
(D) pneumonia intra-uterina
(E) fístula traqueoesofágica
19. Pré-escolar de cinco anos é levado a atendimento médico com história de cefaléia, vômitos e alteração do comportamento, caracterizada por irritabilidade e hiperatividade, há dois meses. Exame físico: paciente pouco cooperativo, hiperpnéico, FC: 60 bpm, PA: 130X90 mmHg. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) tumor cerebral;
b) cefaléia tensional;
c) enxaqueca com aura;
d) síndrome de Sandifer;
e) déficit de atenção/hiperatividade.
Alternativa A
O tumor cerebral (TC) em crianças tem apresentações diversas que dependem, por exemplo, da faixa etária e da localização, tipo e velocidade de crescimento do tumor. Apesar destas variáveis, podemos fazer a abordagem levando em consideração dois padrões de apresentação, quais sejam com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC) e com sinais neurológicos de localização ou focais. Alteração de comportamento pode ser o primeiro sintoma de TC, independente da sua localização. A criança em questão apresenta alteração do comportamento e sinais e sintomas de HIC.
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